Klebsiella Pneumoniae

Introducción
Las bacterias agrupadas en el género Klebsiella son enterobacterias Gram-negativas de morfología bacilar inmóviles, capsuladas de 0,3 a 1,5 x 0,6 a 6,µm, agrupadas en pares o cadenas cortas, y pueden ser consideradas bacterias oportunistas. La especie tipo es K. pneumoniae, la cual se halla en las vías respiratorias y en las heces de aproximadamente el 5-10% de los individuossanos, y es responsable de un pequeño porcentaje de neumonías bacterianas.
El género Klebsiella comprende las siguientes especies:
1. K. pneumoniae o bacilo de Friedlaender, que es la especie más importante. Puede producir necrosis pulmonar complicada, con hemorragia extensa del pulmón. También, ocasionalmente, produce infecciones urinarias y bacteriemia, que puede sembrar focos a distancia enpacientes debilitados.
2. K. oxytoca, variante indol-positiva de K. pneumoniae. Produce las mismas manifestaciones clínicas.
3. K. ozaenae, agente causal de la ocena, caracterizada por atrofia progresiva y fétida de la mucosa nasal y faríngea.
4. K. rhinoescleromatis, agente productor del rinoescleroma, un granuloma destructivo de la nariz y faringe.
5. K. pneumoniae y K. oxytoca produceninfecciones hospitalarias o nosocomiales.
Carmona y cols., reportan siete especies de Klebsiella, y cinco de ellas de importancia en clínica, siendo la quinta K. planticola. Estas especies son diferenciables mediante las pruebas bioquímicas de indol, malonato, Voges-Proskauer y ONPG, y pueden ser comensales del aparato respiratorio, genitourinario e intestinal.
Posee 5 antígenossomáticos "O" y hasta 80 antígenos capsulares "K" diferentes, constituidos por polisacáridos. La clasificación con los antisueros anti-K es útil desde el punto de vista epidemiológico, especialmente en el diagnóstico de las infecciones adquiridas en el hospital. La identificación del serotipo K se hace mediante el fenómeno de hinchamiento de la cápsula o por contrainmunoelectroforesis.
El géneroKlebsiella da positiva la prueba del citrato, es decir: es capaz de utilizar el citrato como única fuente de carbono, y K. pneumoniae y K. oxytoca son ureasa positivas. K. pneumoniae experimentalmente es muy patógeno para el ratón y menos para el conejo. En el humano es productor de un pequeño porcentaje de neumonías bacterianas agudas, (el 3% de todas las neumonías bacterianas, aproximadamente). Enun estudio realizado en un hospital de Venezuela, se reporta una incidencia del 0,77%, dando origen a neumonías lobares graves y de alta letalidad. Su poder invasor depende, como en la infecciones por neumococo, del efecto antifagocitario de la cápsula, siendo avirulentas las cepas acapsuladas. La neumonía por K. pneumoniae se caracteriza por una extensa consolidación pulmonar, por la presencia deabundantes bacilos en las zonas edematosas del pulmón y por la producción de un esputo denso, gelatinoso y hemorrágico. Con frecuencia se forman abscesos pulmonares, que hay que intervenir quirúrgicamente. Cuando este tipo de neumonía se adquiere en la comunidad afecta fundamentalmente a individuos con diabetes mellitus, alcohólicos o personas con infección pulmonar obstructiva crónica. Se asociacon infecciones de las vías urinarias, heridas, bacteriemia, infecciones del oído y meningitis.
El género Klebsiella se aísla en un 9% de las infecciones del tracto urinario y en un 14% de las bacteriemias de origen nosocomial.
En los últimos años se ha comprobado que K. pneumoniae se encuentra con relativa frecuencia entre los agentes bacterianos de gastroenteritis. En trabajos sobre laetiología de las diarreas agudas en Venezuela, Pérez-Schael y colaboradores llaman la atención sobre el alto porcentaje (11,6%) de aislamientos en casos de diarrea aguda en niños, y hacen notar que, en la mitad de los coprocultivos que resultan positivos, esta especie bacteriana se encuentra en cultivo puro o fuertemente predominante. Se conoce la capacidad de Klebsiella para adquirir de E....