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HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.

FECHA:__________________ ELABORADO POR:______________________________________
Apellidos y Nombres: (Soloiniciales)________________________________________________
Edad_____ Genero____ HC_______________________ Servicio_________________________
Diagnostico Medico Actual_______________________________________________________
Motivo deconsulta_____________________________________________________________



1. DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD

Antecedentes familiares: diabetes cardiopatías HTA cáncer___

Problemasrespiratorios____ Otros _______________________________________

Antecedentes Personales (patológicos, quirúrgicos, alergias, otros)________________________________________________________________

Hábitos Psicosociales( consumo de café, tabaco, alcohol; indicar cantidad, frecuencia y tiempo de consumo)___________________________________________________



2. DOMINIO NUTRICIONTipo de dieta indicada__________________________ Deglusion: Normal___

Alterada___ Ingesta diaria de líquido (número de vasos/dia) _____

Ha tenido pérdida o gananciade peso? Cuántos kilos?

Dentadura: completa____ anodoncia total___ anodoncia parcial____ Apetito: Normal___

Aumentado___ Anorexia___ Bulimia___

VALORACION:Talla Peso IMC

Cabello: Cantidad Calidad HigieneCaracterísticas de la piel: Color

Temperatura Integridad Lesiones de la piel

Labios lengua y Mucosas: Húmeda SecaLesiones / cuáles

Exámenes de laboratorio: creatinina BUN Glicemia...