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PERIDO POSTOPERATORIO NORMAL Y COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Profesor Doctor Attila Csendes
Doctor Patricio Burdiles P.
Hospital Clínico Universidad de Chile
Santiago - Chile
La colecistectomía mediante la técnica laparoscópica ha
impulsado un acelerado desarrollo de tecnología, tanto de
instrumentación quirúrgica, como de sistemas de reproducción de imágenes, que hapermitido en pocos años, poner al
alcance de todos los centros quirúrgicos, equipos de fácil
uso y con resultados reproducibles de un lugar a otro. Esto
a su vez, ha permitido la generalización de su enseñanza y
la rápida acumulación de experiencia en cualquier centro
hospitalario. Sin embargo, como cualquier otro procedimiento invasivo, tiene riesgo de iatrogenias y de morbi-mortalidad, quedebemos evitar o prevenir, y en último término,
debemos saber reconocer precozmente sus complicaciones para
una oportuna resolución. Dado que normalmente, el período
de recuperación inmediata después de esta operación suele
ser muy breve, es de fundamental importancia conocer el
curso del período postoperatorio considerado normal y los
hallazgos esperables en éste. De este modo, es más fácilreconocer elementos semiológicos de anormalidad que sugerirán una complicación.
TECNICA QUIRURGICA
Brevemente, describiremos nuestra técnica quirúrgica haciendo hincapié en algunos aspectos relevantes. El paciente es sometido a anestesia general y una vez intubado, se
instala con ambas extremidades inferiores en abducción. El
anestesista introduce una sonda nasogástrica. El abdomen
esrigurosamente lavado con solución de Povidona Yodada,

cuidando particularmente del aseo del ombligo. Una vez que
se ha preparado el campo quirúrgico, el cirujano se instala
entre las piernas del paciente y los dos ayudantes en el
lado izquierdo de éste. Se hace la primera incisión periumbilical derecha y se introduce la aguja de Veress para
insuflación de CO2, haciendo tracción cutánea delflanco
derecho por parte de los ayudantes.
Para asegurar una
correcta posición intraperitoneal de la aguja, usamos el
test de aspiración de jeringa con solución salina, y la
visualización de la casi instantánea caída de la gota del
fluido a la cavidad peritoneal, al desprender la jeringa.
Dependiendo de la constitución del paciente, se alcanza la
presión deseada de pneumoperitoneo (15 torr.)con 4.0 a 5.0
litros de CO2. Una vez introducido el sistema óptico, hecha
la exploración visual e instalados los restantes trócares,
se procede a la colecistectomía propiamente tal, que se
verá facilitada por la inclinación de la mesa quirúrgica
hacia caudal y con lateralización izquierda del paciente.
Es de particular importancia la identificación de la vía
biliar. En la sección de loselementos del pedículo vesicular
dejamos el muñón de la arteria cística con un clip y el del
conducto cístico con dos clip de titanio.
Practicamos
lavado con solución salina isotónica solamente cuando hay
coágulos en la zona operada o ha habido contaminación con
bilis. En caso contrario, no realizamos aseo de los espacios perihepáticos.
Recomendamos una prolija y esmerada
hemostasia, comoasimismo, la aspiración de todo el fluido
de lavado que se haya utilizado. Si la incisión umbilical
ha debido ser ampliada para la extracción de una vesícula
con un gran cálculo, suturamos aquella con la óptica aún
introducida en la cavidad peritoneal y levantando la pared
desde ambos bordes de la incisión ya que el pneumoperitoneo
tiende a perderse. De este modo la sutura se realiza con laventaja de una mejor visión y con la certeza de no injuriar
visceras huecas. Al retirar el resto de los trócares, tenemos especial cuidado de descartar la presencia de sangrado por los orificios remanentes. Asimismo, debe asegurarse
la completa evacuación del pneumoperitoneo a través del
último trócar dejado algunos segundos con la válvula abier-

ta. El resto de las incisiones se sutura sólo...