Kraepelin, Estados Mixtos

E. Kraepelin

LECCIÓN VIII

ESTADOS MIXTOS DE LOCURA MANÍACO-DEPRESIVA

Señores: Si la diferente coloración, gravedad y duración que se observan aún dentro de cada caso de locura maníaco-depresiva puede ofrecemos rica variedad de cuadros morbosos, acreciéntase ésta todavía más cuando pasamos a examinar diversos casos. Ved esta mujer, de treinta y ocho años, que tanto se resiste a comparecera nuestra presencia. Su aspecto es en verdad extraño: a su esquivez únese su miserable nutrición, que se manifiesta en la faz pálida, surcada de prematuras arrugas; observadla, taciturna y enojadiza, cómo agacha la cabeza y dirige su vaga mirada en torno a la sala. Tócase el corto, encrespado cabello con guirnaldas de hojas que recoge, con hilitos de lana y tiras de papel, adorna sus muñecas conpulseras que fabricó de trozos de colcha, su mano izquierda aprieta contra el seno un ramo de hojas cualesquiera y un pañuelo doblado. La enferma ha avanzado despacio y vacilante, y se ha sentado por nuestras repetidas imperiosas órdenes. No replica a nada de cuanto se le dice: sólo de cuando en cuando exterioriza alguna musitación confusa. Su actitud es de abatimiento, se aprecian ligerosmovimientos digitales; ejecuta sencillos mandatos, como los de levantarse, dar la mano y sacar la lengua, dirígese a la mesa, abre la caja donde se guarda el yeso, lo examina y habla algunas palabras incomprensibles consigo misma; luego se va hacia la puerta e intenta marcharse, pero pronto vuelve sobre su acuerdo sin dificultad. Sobrecógese temerosa cuando se la pincha en la mano con un alfiler, queaparta violentamente frotándose en el punto dolorido. Cuando le dicen que escriba su nombre en una hoja de papel que al efecto se le prepara, se avergüenza, y dibújanse en su semblante rastros de alegría. De improviso se quita un zapato e intenta echarse encima de su enfermera, luego vuelve a moverse, y a cuantos componen el auditorio va pidiéndoles lo primero que le salta a la vista. «Dame esto, yoquiero esto, yo quiero esto», les dice. Se dirige al perchero y quiere llevarse los sombreros y los abrigos que coge y difícilmente se deja arrancar de las manos. La significación de este cuadro clínico es difícil de precisar. Evidentemente, se trata de una forma de estupor. La enferma comprende bien los mandatos sencillos que se le hacen, pero no está en su mano, no puede decirnos nada acordado.Todas sus exteriorizaciones volitivas son inadecuadas, sin objetivo. Ya hemos visto estados de estupor semejantes en la catatonía y en la depresión circular especialmente; también se encuentran en la epilepsia, el histerismo y la parálisis. Ésta no puede sospecharse porque faltan las anomalías físicas características; y contra la indicación de estupor histérico o epiléptico tenemos el hecho de laduración, que es ya de dos años y cuatro meses sin remisión alguna. El estupor catatónico suele también prolongarse tanto, más precisamente por tal carácter lo hemos reconocido ya. La enferma es obstinada pero no negativista, lográndose vencer su resistencia por acción externa; no está insensible ni apática sino, por lo contrario, inquisitiva y movible, reaccionando accidentalmente y con energía aimpresiones e influencias del medio. Sus movimientos, acaso algo constreñidos, no son afectados ni rígidos. En su comportamiento no hay estereotipias ni absurdos, pues parece siempre determinada por deseos e ideas, siquiera sean confusos. Y si, finalmente, queremos hallar concordancias con el cuadro del estupor, tropezamos con la esencial dificultad de que el hábito de la enferma no es dedepresión, sino siempre de alegría manifiesta, e igualmente que en todos sus movimientos la tendencia es destruir, adornarse y bromear.
Antes de buscar nueva interpretación a este estado echemos una ojeada a la historia de la enferma. Su madre es muy nerviosa, su hermano es muy excéntrico. De delicada complexión física y de mentalidad no muy grande, nuestra enferma poco seria pero trabajadora se casó...