Kreapelin

En 1898 Emil Kraepelin delimitó dentro de la demencia precoz varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a las múltiples combinaciones sintomáticas posibles, se ha sugerido que la esquizofrenia se trataría de varios trastornos y no de uno solo. Por esta razón, Eugen Bleuler prefirió utilizar el plural schizophrenias para referirse a esta patología cuando acuñó elnombre en 1908. A pesar de su etimología, la esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo(o «trastorno de personalidad múltiple», o de «doble personalidad»), con el que ha sido frecuentemente confundida.2 Actualmente, elmanual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales distingue cinco variables o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que la OrganizaciónMundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado, existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales que tratan de abordar y explorar los síntomas de la esquizofrenia y su diagnóstico.3 4

Emil Kraepelin
 
Emil Kraepelin latinizó el término de Morel a dementia precox, un término que definía un proceso cognitivo diferente (dementia) y una edad de inicio temprana(precox), aspectos característicos de este trastorno. Más tarde Kraepelin distinguió a los pacientes con demencia precoz ("dementia precox") de aquellos que consideró que sufrían una psicosis maníaco-depresiva o paranoia. Los pacientes con demencia precoz se caracterizaban por un curso deteriorante y síntomas clínicos comunes de alucinaciones e ideas delirantes. Los puntos de vista de Kraepelin sobre elcurso de la esquizofrenia están a veces poco representados en términos de certeza de un curso deteriorante, ya que reconoció que un 4% de sus pacientes se recuperó completamente y un 13% experimentó mejorías significativas. Los pacientes con psicosis maníaco-depresiva se diferenciaban de los pacientes con demencia precoz por la presentica de diferentes episodios de enfermedad separados por períodosde funcionamiento normal. Los pacientes con paranoia tenían ideas delirantes presistentes de tipo persecutorio como síntoma predominante, pero no seguían el curso deteriorante de la demencia precoz o los síntomas intermitentes de la psicosis maníaco-depresiva.

La Demencia precoz para Kraepelin.
Veamos que comprendía, en ese tiempo, esta noción. Kraepelin da una primer definición[4] que reseñaa la demencia precoz como "una serie de estados, cuya característica común es una destrucción peculiar de las conexiones internas de la personalidad psíquica". Nótese entonces que el basamento del cuadro clínico está dado por la disgregación, esto es, la pérdida de unidad, a la que se supone como una característica fundamental del funcionamiento mental normal. La mente es concebida como unconjunto de funciones (reunidas básicamente bajo las rúbricas de sensaciones, pensamiento y voluntad) que deben actuar coordinadamente para posibilitar respuesta coherentes. La unidad funcional tomará el nombre de Yo o Personalidad. De allí que Bleuler prefiera llamar a este cuadro esquizofrenia[5], resaltando la división de la mente como signo característico de la entidad mórbida.
La descripción delcuadro clínico general, también dada por Kraepelin, rescata dos grupos de desórdenes que caracterizan a la enfermedad:
        El debilitamiento de las actividades emocionales que constituyen los resortes de la voluntad (se refiere con esto a los instintos y deseos, que aparecen silenciados, dando por resultado un embotamiento emocional).
        La pérdida de la unidad interna de lasactividades del intelecto, la emoción y la voluntad (trayendo por resultado emociones que no se corresponden con los pensamientos, ideas que no se ajustan a lo percibido, percepciones que no reflejan la realidad, perturbaciones del trabajo practico, cambios de humor, incoherencia del pensamiento, etc.)
 
Como puede observarse, el intento de Kraepelin busca caracterizar un cuadro que, poco a poco, se...