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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 766. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón | | |

Niveles de PEEP en lesión pulmonar aguda y síndrome de distrésrespiratorio agudo
[Versión para imprimir]Artículo original: Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, Schoenfeld D, Thompson BT; National Heart, Lung, and Blood InstituteARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 327-336. [Resumen] [Artículosrelacionados Medline]Introducción: La limitación del volumen corriente y las presiones meseta ha servido para reducir la mortalidad de los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de distrésrespiratorio agudo (SDRA) que reciben ventilación mecánica [1]. La aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) permite mejorar la oxigenación arterial sin tener que recurrir aconcentraciones elevadas y potencialmente tóxicas de oxígeno, lo que habitualmente requiere cifras de PEEP moderadas (entre 5 y 12 torr); los niveles más elevados de PEEP pueden además atenuar la lesiónpulmonar inducida por la ventilación mecánica, reduciendo la respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica; algunos estudios [2] que han utilizado estos niveles elevados de PEEP han encontrado una mejorsupervivencia, pero también han empleado otras estrategias protectoras sobre el pulmón, por lo que su efecto separado no se conoce.Resumen: Se incluyó en un ensayo clínico aleatorizado a 549 pacientes querecibían ventilación mecánica por LPA y SDRA. Los pacientes fueron ventilados con volumen corriente de 6 ml/kg de peso predicho y presión meseta inferior a 31 torr, y recibieron oxígeno y PEEP segúnuna de dos estrategias preestablecidas: "PEEP bajas" (tabla I) o "PEEP altas" (tabla II). La primera de ellas fue la empleada en el estudio ARDS-Net que demostró la reducción de mortalidad con la...