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  ESTUDIO POSTNATAL DE LA HIDRONEFROSIS   DETECTADA EN PERIODO PRENATAL 
  DAVID BARAJAS DE FRUTOS  PABLO DE DIEGO FERNÁNDEZ  MERCEDES ALONSO MOYA 

 INTRODUCCIÓN 
Gracias a la utilización de la ecografía materno‐fetal de forma rutinaria  ha sido  posible detectar muchas malformaciones durante la vida fetal. De estas, el 20 % son anomalías urológicas. La hidronefrosis (HN) o dilatación de pelvis renal y a veces los  cálices, es la anomalía congénita más frecuente detectada en  la ecografía prenatal y  su incidencia va del 2 al 5,5 % (1).   Aunque  la  HN    en  la  mayoría  de  los  casos  es  transitoria/fisiológica,  en  otros   puede  ser  secundaria  a  obstrucción  a  reflujo  vesicoureteral  (RVU)  y  producir  daño  renal (2). El objetivo principal del estudio prenatal es detectar las anomalías nefrouroló‐ gicas significativas que pueden afectar al feto y que en algunas ocasiones requieren  algún  tipo de  actuación  prenatal.  Así  mismo  nos  selecciona  los pacientes  que  van  a  precisar un estudio postnatal y un tratamiento y seguimiento,  para minimizar, en lo  posible, la afectación funcional renal (3,4).  El estudio de estos pacientes es multidisciplinar. Prenatalmente el especialista  en medicina fetal y el nefrólogo pediátrico colaborarán estrechamente explicando a  los  padres  las  probabilidades  diagnósticas,  la  importancia  del  estudio  postnatal  y  el  pronóstico.  Postnatalmente  el  nefrólogo,  el  urólogo  y  el  radiólogo  (pediátricos)  y  el  especialista en Medicina Nuclear realizarán el estudio definitivo. DEFINICIÓN DE HIDRONEFROSIS 
Actualmente  no  hay  un  consenso  en  cuanto  a  la  definición  de  hidronefrosis,  existiendo varias clasificaciones. Las más aceptadas son la medición del diámetro an‐ [1]   

  Actualización Obstetricia y Ginecología 2011   teroposterior de la pelvis renal y la clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SUF)  (1,5). Ver tablas 1 y 2. Tabla 1. Clasificación ecográfica de la HN fetal (>24 SEG) según el diámetro an‐ teroposterior de la pelvis 
Grado  I  II  III  IV  V  Diámetro A – P de la pelvis renal   15 mm dilatación leve de los cálices  > 15 mm dilatación moderada de los cálices  > 15 mm dilatación grave de los cálices 

  Tabla  2. Clasificación ecográfica de la HN fetal (>24 SEG) según la Sociedad de  Urología Fetal 
Grado  0  I  II  III  IV Sociedad de Urología Fetal (SUF)  Sin dilatación  Dilatación de la pelvis renal  Dilatación de la pelvis renal y cálices visibles (leve)  Dilatación de la pelvis renal y cálices dilatados (moderado)  Grado III y parénquima renal adelgazado (grave) 

ETIOLOGÍA  
Las causas se reflejan en la tabla 3 (2,5). 
Tabla 3. Causas de la hidronefrosis neonatal  Hidronefrosis transitoria – 48 % Hidronefrosis fisiológica – 15 %  Obstrucción pieloureteral – 11 %  Reflujo vesicoureteral – 9 %  Megauréter – 4 %  Riñón displásico multiquístico – 2 %  Ureterocele – 2 %  Válvulas de uretra posterior – 1 % 

 

[2]   

Medicina Materno‐Fetal  

VALORACIÓN POSTNATAL 
En  primer  lugar  tendremos  en  cuenta  el  estudio  ecográfico  prenatal,  en  se‐gundo lugar realizaremos una exploración física dirigida y en tercer lugar un estudio  morfofuncional nefrourológico.  1. E STUDIO ECOGRÁFICO PRENATAL (4,5,6) Se tendrá en cuenta el grado de hidronefrosis.    También  si  la  afectación  es  unilateral  o  bilateral.  La  bilateralidad  aumenta  el  riesgo  de anomalía significativa y el riesgo de afectación funcional renal. La dilatación del uréter puede ser debida a RVU o uropatía obstructiva distal a  la unión pieloureteral (ureterocele, megauréter, válvulas de uretra posterior).  Un  parénquima  renal  adelgazado  indica  lesión  o  maldesarrollo  cortical.  La  hiperecogenicidad o la presencia de quistes refleja una anormalidad en el desarrollo  renal  (displasia)  y  puede  estar  asociado  a  reflujo  vesicoureteral severo.  Si la afecta‐...