la analgesia


LA ANALGESIA
La analgesia en la unidad de urgencias, consiste en la mitigación de la percepción del dolor, consiguiendo una situación psicofísica adecuada para que el paciente tenga el menor disconfort posible, también controla la agitación
La clasificación conveniente de los analgésicos podría basarse en la intensidad del dolor que tratan, pudiéndose entonces clasificar en analgésicosdébiles y potentes; sin embargo, una clasificación más lógica es la que incluye tres grupos:
1. Analgésicos no narcóticos.
2. Analgésicos narcóticos.
3. Fármacos coadyuvantes y coanalgésicos
1. Analgésicos no narcóticos
Este grupo de fármacos, llamados genéricamente antiinflamatorios no esteroideos (Aines), constituyen los medicamentos fundamentales para el tratamiento del dolor tanto agudo comocrónico, son un grupo de fármacos sin relación química entre si
Tienen generalmente tres efectos comunes: analgésico, antitérmico y antiinflamatorio; el único hecho que los diferencia es una dispersión de dosis entre los tres efectos alcanzándose los dos primeros con dosis menores que el efecto antiinflamatorio
Se pueden clasificar en tres grupos:
Inhibidores periféricos de las prostaglandinas(PG), el representante más conocido de este grupo es el ácido acetil salicílico (AAS). Realizan su efecto farmacológico mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX) que inicia la síntesis de PG, prostaciclinas y tromboxanos a partir del ácido araquidónico
Inhibidores centrales de las PG, grupo formado por el paracetamol y el metamizol ya que por su naturaleza química actúanselectivamente sobre los tejidos nerviosos
Inactivadores del receptor sensibilizado, el metamizol (como la morfina), además de sus efectos centrales específicos, tienen la propiedad de bloquear la transmisión del impulso doloroso desde el receptor ya sensibilizado por los mediadores, llevándolo a una situación de reposo.


Indicaciones en la unidad de urgencias:
La principal indicación es el dolor deintensidad leve-moderada. Se están empleando a menudo parar el tratamiento del dolor postoperatorio, sobre todo a raíz de la aparición de preparados para administración parenteral. Tiene relación dosis-efecto, aunque rápidamente se obtiene por lo general la máxima eficacia al doblar las dosis habituales (efecto techo), por lo que no están indicados en dolores de gran intensidad
Usos clínicos en launidad de urgencias
como antiinflamatorios. Son los fármacos de elección en síndromes dolorosos agudos o crónicos secundarios a un proceso inflamatorio subyacente. El efecto analgésico máximo ocurre normalmente a las pocas horas de la dosis inicial recomendada, pero el efecto antiinflamatorio puede que no se produzca durante una semana o más y cuando éste se produce puede dar lugar a un aumento dela analgesia.
Como antitérmicos.

Como antiagregantes plaquetarios. Fundamentalmente el AAS porque produce acetilación irreversible de la COX, mientras que el resto de los AINE la inhiben de forma reversible y competitiva.

Utilización. Aspectos prácticos en la unidad de urgencias
La vía de administración más empleada es la oral puesto que se absorben bien, proporcionando un efectoterapéutico rápido.
La mayoría se pueden administrar por vía rectal, aunque su absorción es variable, y por vía tópica. Algunos están disponibles para administración IM o IV.
Las recomendaciones sobre dosis cambian con frecuencia por lo que hay que usar referencias actuales para determinar la dosis (generalmente las nuevas recomendaciones sobre dosis tienden a ser más altas que las habituales y lasdosis recomendadas para analgesia suelen ser menores que las recomendadas por su efecto antiinflamatorio)




Analgésicos no opioides empleados en analgesia en la unidad de urgencias
AAS (Aspirina, Adiro, AAS, Inyesprin, Tromalyt, Solusprin). Tiende a ser el patrón para comparación y evaluación de otros AINE. Las plaquetas son especialmente susceptibles a su acción acetilante, de...