La anarquia

Indicaciones : Hiperplasia prostática en glándulas mayores de 40 gramos. Las glándulas de menor tamaño se pueden resecar por vía transuretral

Instrumental y elementos médico quirúrgicos:
Xilocaina jalea.
Sonda de Foley 24 x 30 de 3 vías.
Equipo de Venoclisis

Suturas:
Catgut cromado O.aguja 1/2 círculo grande (5),
Cromado O UR-5(2),
Catgut Simple 2/0 aguja 1/2 círculopequeña (1),
Catgut cromado 2/0 aguja 1/2 círculo pequeña
Acido poliglicólico O aguja 1/2 círculo grande (1)
Nylon 3/0 cortante,
Seda 2/0 cortante
Hoja de bisturí #20 y #15
Caucho de aspirar,
Asepto-jeringa,
Jeringa de 20 c.c.

Arreglo de mesa y posición del equipo Quirúrgico: El arreglo de mesa se efectúa izquierdo, el cirujano diestro opera al lado izquierdo y el Instrumentador ira ala derecha del paciente junto al ayudante.

Posición del paciente: Decúbito supino; asepsia en todo el abdomen extendida a órganos genitales y región inguinal.

Técnica de Instrumentación:

• Incisión de Pfannenstiel con hoja 20 en piel, se continua con la fascia anterior de los rectos que se abre también transversalmente, se reparan los bordes de la fascia incidida con un par deAllis arriba y abajo y se desprenden los músculos rectos con tijera o electrobisturí.

• Los rectos se separan en la línea media con bisturí y/o tijera para ingresar al espacio prevesical, extraperitoneal.

• Se coloca un separador de Balfour protegiendo los rectos con compresas a lado y lado.

• Con una valva maleable o separador de Deaver se rechaza la vejiga cefalicamente, contijera de Metzenbaum curvas largas y disección de Russ larga 22 cm. Se separa de la vejiga el peritoneo hacia arriba y el tejido perivesical hacia abajo y hacia los lados (espacio de Retzius).

• Se repara la vejiga con 2 pinzas de Allis (o con sutura de Catgut cromado 2/0 aguja 1/2 círculo pequeña) y se incide con hoja 15 mango 7 o electrobisturí.

• Se aspira el contenido vesical y seamplia la incisión con Metzenbaum y disección Russ.

• Se eleva la cúpula vesical taponada con compresa con valva maleable o Deaver angosto.

• Se visualiza el cuello vesical con valva maleable ancha y se localiza en el interior de la vejiga: trígono y orificios uréterales.

• Se procede a abrir la mucosa vesical en el cuello sobre el adenoma, en sentido circunferencial rodeando los ladosdel mismo con el electrobisturí, se continua con tijera Metzenbaum y disección Russ hasta separar la mucosa vesical del adenoma.

• Se retiran las valvas y el separador de Balfour.

• El cirujano procede a disecar y extraer los lóbulos del adenoma digitalmente (enuclear).

• Se coloca nuevamente el separador de Balfour y las valvas maleables mediana y angosta para visualizar ellecho prostático.

• Con pinzas de Foerster y T Metzenbaum se extraen los restos del adenoma.

• Con la cánula de aspirar y la valva maleable se expone bien el labio posterior del cuello vesical y se colocan puntos con catgut cromado O CT.1 a las 4 y a las 8 del reloj para hacer hemostasia en las arterias prostática principales.

• Los puntos incluyen mucosa vesical y cápsula prostática yse pasan en portagujas largo y reparados con Kelly.

• Se debe tener otro portagujas largo para recuperar la aguja cuando se pasa el punto; se procede igual con las arterias anteriores colocando puntos a las II y a la I.

• Se aplican más puntos si el sangrado continua.

• Se fija la mucosa vesical al reborde de la fosa prostática con catgut cromado 2/0, catgut simple 2/0. (trigonizar)• Se pasa la sonda de Foley impregnada de xilocaina jalea por vía uretral.

• Se cierra la vejiga en dos planos, mucosa con catgut simple 2/0 aguja 1/2 círculo pequeña y muscular con cromado 2/0 aguja 1/2 círculo pequeña o un solo plano con catgut simple 2/0 aguja 1/2 círculo pequeña .

• Se infla el balón de la sonda con 15 o 20cc de solución salina y se lava por la sonda con la...