LA APENDICITIS

Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis leves se pueden curar sin cirugía, sin embargo, la mayor parte de ellos requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia o laparotomía en caso de apendicitis con extirpación del apéndice inflamado. En casos sin tratamiento, elíndice de mortalidad es elevado, principalmente debido a una peritonitis y un shock séptico cuando el apéndice inflamado se rompe. 

 
Causas 
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito, semillas pequeñas de algunas frutas o infecciones (Ascaris Lumbricoide, Enterobius Vermicularis o larva de Tenia), la cualcausa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano. El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo por presión externa primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a una isquemia que evoluciona a gangrena y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y ésta ala muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el proceso quirúrgico. 

Signos y síntomas 

El cuadro clínico de la apendicitis aguda se caracteriza por la presencia de dolor en epigastrio o periumbilical, que luego se traslada a fosa ilíaca derecha (FID); seguido de vómito, náusea o anorexia además de fiebre, presentando finalmente leucocitosis en elleucograma. A esta secuencia de síntomas se le conoce con el nombre de Secuencia de Murphy, quien planteaba que cuando dicha secuencia se alteraba, debía dudarse del diagnóstico de Apendicitis aguda. Entre los signos más frecuentes explorados en esta enfermedad se pueden encontrar el Signo de Blumberg, el Signo de Holman, el Signo de Rovsing, el Signo de Rovsing-Meltzer, el Signo de Tegerina-Fotherinhany el Signo de Cope. Es importante señalar que no siempre el cuadro clínico es tan florido. Existen situaciones donde la Apendicitis aguda se presenta de forma atípica, entre las que se encuentra la Apendicitis aguda en la embarazada, en el niño y en el anciano. 

Diagnóstico 

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en el historial médico, completado con análisisde sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, en pie y en decúbito. 

La exploración física se basa en la palpación abdominal. Comienza como un dolor difuso o en la zona periumbilical, y puede concentrarse más adelante en la fosa ilíaca derecha, en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior o Punto de McBurney (si el apéndice inflamado entra encontacto con el peritoneo parietal). Otros signos sugerentes de apendicitis son el Signo de Blumberg (de "rebote", el Signo de Rovsing, el Signo del obturador interno, el Punto de Lanz, el Punto de Morris, el Punto de Lecene y el Signo del psoas (frecuente en la apendicitis retrocecal). 

El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha (donde está el apéndice) estáinflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis. 

Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal apesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía Axial Computadorizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de...