La artrosis

• La artrosis puede aparecer por distintas causas:
o a) Por sobre carga de presión en las articulaciones ( factor mecánico-funcional), debida a la concentración de fuerzas en una actividad laboral
o b) En articulaciones previamente lesionadas por traumatismo (factor traumático)
o c) Por artritis cuando se producen inflamación y sinovitis que lesionan el cartílagoo d) Puede existir un factor hereditario, endocrino y metabólico
RIZARTROSIS:
La artrosis de la articulación trapeciometacarpiana del pulgar se denomina RIZARTROSIS; ésta puede asociarse con una inflamación de los elementos periarticulares blandos. La rizartrosis primitiva se produce con mayor frecuencia en la mujeres posmenopáusicas. El individuo empieza a usar mal el pulgar paraevitar el dolor, lo que origina la aparición de una debilidad muscular del aparato estabilizador de la articulación trapeciometcarpiana. El metacarpo comienza a perder la capacidad de deslizarse sobre el trapecio en el movimiento de adución y se desplaza más hacia fuera, perdiendo la holgura mecánica necesaria para permitir el deslizamiento de ambas caras articulares; de esta forma se restringe laamplitud de los movimientos, y llega a producirse, incluso, una luxación. El sujeto en este punto es incapaz de colocar la mano totalmente plana sobre la superficie de apoyo, con una concavidad permanente del arco transverso que se extiende desde el pulgar a la base del quinto dedo. Si el sujeto llega aplanar la mano le ocasionará dolor. Topográficamente, se observa una protuberancia en la zona dela raíz del dedo pulgar, que corresponde a la base del primer metacarpiano que se ha deslizado hacia fuera del trapecio, con una depresión en éste. El sujeto estará incapacitados para realizar la abducción correcta del pulgar, lo que le impedirá abarcar los objetos de gran tamaño y le llevará a sustituir la función haciendo una extensión impropia de la falange distal (hiperextensión); aconsecuencia de ello, el aparato flexor de la falange distal se alarga, mientras que el extensor largo se acorta, y el flexor largo pierde la fuerza necesaria para la realizar una flexión correcta de aquélla.
Tratamiento:
1. Conservar y /o ampliar el primer espacio interdigital para poder abarcar los objetos de gran tamaño (botellas) sin causar una sobrecarga articular.
2.Conservar o restablecer el alineamiento óseo correcto de la articulación trapeciometacarpiana.
3. Prevenir la luxación de esta articulación
4. Disminuir el dolor
5.  Evitar la hiperextesión de la falange distal
6. Trabajar y potenciar la musculatura intrínseca del primer espacio interdigital fortaleciendo también el flexor profundo, el extensor corto y el abductor delpulgar
7. Evitar el acortamiento o alargar las fibras musculares del aductor y del extensor largo del pulgar.
8. Realizar la reprogramación de la pinza término-terminal de la que a menudo existe una apraxia por desuso.
El tratamiento puede dividirse en tres fases dependiendo de la gravedad y del historial de la evolución previa al tratamiento:  
1. 1. Una primerafase de dolor e inflamación
2. 2. Una segunda fase de tratamiento realizado por el terapeuta y en la que enseña al paciente a autotratarse.
3. 3. Una tercera fase de autotratamiento con control médico-terapeuta que será más o menos largo dependiendo de la evolución hacia la mejoría
  En la fase de dolor e inflamación se colocará una férula de reposo con una buena alienaciónósea del pulgar para evitar la sobrecarga articular, y se entrenarña al paciente en el uso de la mano con suplencias para que no intervenga el pulgar en las actividades  de la vida diaria. La férula deberá moldearse en el propio paciente, en una angulación de la muñeca de 30 º y se confeccionará de tal forma que pueda retirarse para que el paciente pueda asearse o lavarse las manos. Con elle...