LA CAPITACION NOCIVA
Páginas: 35 (8537 palabras)
Publicado: 30 de enero de 2016
LA CAPITACION, MODELO NOCIVO PARA LA COBERTURA INTEGRAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LA POBLACION COLOMBIANA.
KIMBERLY HERNANDEZ ZUÑIGA
HERNANDO PICO CUBIDES
PROYECTO No. 89
UNIVERSITARIA DE COLOMBIA
FACULTAD DE DERECHO
BOGOTA D.C. OCTAVO SEMESTRE
2015
LA CAPITACION, MODELO NOCIVO PARA LA COBERTURA INTEGRAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LA POBLACIONCOLOMBIANA.
KIMBERLY HERNANDEZ ZUÑIGA
HERNANDO PICO CUBIDES
Trabajo de grado para obtener el título de Abogado
UNIVERSITARIA DE COLOMBIA
FACULTAD DE DERECHO
BOGOTA D.C. OCTAVO SEMESTRE
2015
Contenido
INTRODUCCIÓN 4
Reseña histórica 5
Evolución en Colombia de la Capitación 5
OBJETIVOS 9
Generales 10
Específicos 11
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 15
Regulación y marcojurídico en Colombia 16
Aspectos generales de la capitación como fórmula de sostenimiento de la salud y seguridad social en Colombia 17
Financiación del sistema de seguridad social y de la salud 19
Beneficios del Sistema General de Salud 20
Pago por evento o pago por caso de capitación 21
Capitación en otros países como se maneja 23
Conclusiones 23
Bibliografía 26Introducción
Esta monografía analiza los modelos de contratación entre las empresas administradoras de salud EPS (encargadas de realizar una labor de intermediación financiera y administrativa) y las instituciones prestadoras de salud – IPS- (médicos hospitales, etc.), teniendo en cuenta que el éxito de la reforma a la seguridad social que se viene adelantando desde 1994, planteada en la ley 100 de 1993,depende significativamente del modo como se relacionan los citados actores, esto es, de la manera de contratación que se establezca entre ellas.
La relación entre los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia, es decir, las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios, se evidencian a través de contratos para la prestación del servicio, teniendo encuenta que la contratación es un tema que ha adquirido importancia a medida que se ha implementado la Ley 100, es necesario describir la dinámica de las formas de contratación, para tener así una visión de cuáles serían las posibles condiciones de las relaciones entre aseguradores y prestadores.
Esto tiene plena consistencia con la circunstancia de que la seguridad social dejó de ser, en virtudde la norma constitucional, una configuración normativa abstracta y alejada del padecimiento real de la población para convertirse en un derecho concreto, con una concepción amplia, fundada en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, por cierto mal aplicados realmente.
La modalidad de contratación por Capitación no está brindando su función básica para la cual fue creada como esel de implementar verdaderas políticas de prevención pero con criterio definido tanto en eficiencia, calidad y oportunidad para la comunidad respectiva.
El interés de este trabajo radica, entonces, en ofrecer tanto una revisión teórica de las ventajas y desventajas de las distintas formas de contratación, en especial el referente a la Capitación, como una visión de la situación actual, pero a suvez el proponer cambios de carácter normativo tanto de índole nacional como municipal que legislen de manera eficiente el mecanismo de la contratación por Capitación de forma tal que la agrupación de afiliados se vean realmente beneficiados y no como ahora, donde los entes privados son los que han sacado mayor provecho de este sistema de financiación de la salud.
Reseña histórica
Con elpropósito fundamental de brindar una mayor claridad respecto al tema de investigación en el presente trabajo, hemos decidido describir de manera clara y precisa en que consiste el modelo de la capitación y las diferentes modalidades de aplicación en el sistema de seguridad social de Colombia, actualmente.
A través de diversas disposiciones contempladas dentro de la ley 100 de 1.993, se ha venido...
LA CAPITACION, MODELO NOCIVO PARA LA COBERTURA INTEGRAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LA POBLACION COLOMBIANA.
KIMBERLY HERNANDEZ ZUÑIGA
HERNANDO PICO CUBIDES
PROYECTO No. 89
UNIVERSITARIA DE COLOMBIA
FACULTAD DE DERECHO
BOGOTA D.C. OCTAVO SEMESTRE
2015
LA CAPITACION, MODELO NOCIVO PARA LA COBERTURA INTEGRAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LA POBLACIONCOLOMBIANA.
KIMBERLY HERNANDEZ ZUÑIGA
HERNANDO PICO CUBIDES
Trabajo de grado para obtener el título de Abogado
UNIVERSITARIA DE COLOMBIA
FACULTAD DE DERECHO
BOGOTA D.C. OCTAVO SEMESTRE
2015
Contenido
INTRODUCCIÓN 4
Reseña histórica 5
Evolución en Colombia de la Capitación 5
OBJETIVOS 9
Generales 10
Específicos 11
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 15
Regulación y marcojurídico en Colombia 16
Aspectos generales de la capitación como fórmula de sostenimiento de la salud y seguridad social en Colombia 17
Financiación del sistema de seguridad social y de la salud 19
Beneficios del Sistema General de Salud 20
Pago por evento o pago por caso de capitación 21
Capitación en otros países como se maneja 23
Conclusiones 23
Bibliografía 26Introducción
Esta monografía analiza los modelos de contratación entre las empresas administradoras de salud EPS (encargadas de realizar una labor de intermediación financiera y administrativa) y las instituciones prestadoras de salud – IPS- (médicos hospitales, etc.), teniendo en cuenta que el éxito de la reforma a la seguridad social que se viene adelantando desde 1994, planteada en la ley 100 de 1993,depende significativamente del modo como se relacionan los citados actores, esto es, de la manera de contratación que se establezca entre ellas.
La relación entre los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia, es decir, las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios, se evidencian a través de contratos para la prestación del servicio, teniendo encuenta que la contratación es un tema que ha adquirido importancia a medida que se ha implementado la Ley 100, es necesario describir la dinámica de las formas de contratación, para tener así una visión de cuáles serían las posibles condiciones de las relaciones entre aseguradores y prestadores.
Esto tiene plena consistencia con la circunstancia de que la seguridad social dejó de ser, en virtudde la norma constitucional, una configuración normativa abstracta y alejada del padecimiento real de la población para convertirse en un derecho concreto, con una concepción amplia, fundada en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, por cierto mal aplicados realmente.
La modalidad de contratación por Capitación no está brindando su función básica para la cual fue creada como esel de implementar verdaderas políticas de prevención pero con criterio definido tanto en eficiencia, calidad y oportunidad para la comunidad respectiva.
El interés de este trabajo radica, entonces, en ofrecer tanto una revisión teórica de las ventajas y desventajas de las distintas formas de contratación, en especial el referente a la Capitación, como una visión de la situación actual, pero a suvez el proponer cambios de carácter normativo tanto de índole nacional como municipal que legislen de manera eficiente el mecanismo de la contratación por Capitación de forma tal que la agrupación de afiliados se vean realmente beneficiados y no como ahora, donde los entes privados son los que han sacado mayor provecho de este sistema de financiación de la salud.
Reseña histórica
Con elpropósito fundamental de brindar una mayor claridad respecto al tema de investigación en el presente trabajo, hemos decidido describir de manera clara y precisa en que consiste el modelo de la capitación y las diferentes modalidades de aplicación en el sistema de seguridad social de Colombia, actualmente.
A través de diversas disposiciones contempladas dentro de la ley 100 de 1.993, se ha venido...
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