la cedula

Historia clinica
Definciion
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo, odontólogo) yel paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recogeinformación de tipo asistencial, preventivo y social.
Importancia
La historia clínica es uno de los documentos más importantes que permiten garantizar un adecuado diagnóstico y tratamiento médico, documentoque el usuario, y muchas veces los médicos y entidades prestadoras de salud, no les dan la importancia que se merece.
Un medico que diagnóstica a un paciente sin consultar su historia clínica, correel riesgo de hacer un diagnóstico equivocado o incompleto, y en el peor de los casos, ordenar un tratamiento desconociendo que el paciente sufre de otras patologías que hacen que el tratamientoordenado reaccione negativamente, llegando incluso a ocasionar la muerte del paciente. Un caso típico son las alergias a ciertos medicamentos o a cualquier de sus componentes que pueden iniciar unareacción fatal si se aplican, alergias que no se conocerán si no se consulta la historia clínica, en caso de que estén registradas allí.
Es por eso que el ministerio de salud se ha encargado de hacer unaregulación completa sobre las historias clínicas, regulación que además de desconocida, es poco observada.
La regulación en comento está contenida en el la resolución 1995 de 19999.
Un usuarioresponsable y precavido, debería tener a su disposición su historia clínica, y siempre que acuda el médico llevarla, puesto que con ello se podría evitar muchos problemas. Si bien es obligación de la EPStener al día la historia clínica, en caso de que no lo haga las consecuencias serán difíciles de reparar.
Características
1.- Confidencialidad
El secreto médico es uno de los deberes principales...