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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL DENGUE COMPLICACIONES Y MANEJO DE LOS CASOS

Introducción.
El Dengue es actualmente la más importante arbovirosis que afecta al hombre. Su agente etiológico son los 4 serotipos del virus del dengue (D1-4). Se transmite entre humanos mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti. Se estima que el 40 % de la población mundial vive en áreas de riesgo de estaentidad.1,2
En las Américas el número de casos se ha incrementado de 393 260 en 1984 hasta la alarmante cifra de 1 019 196 en el año 2002. La enfermedad ha mantenido una tendencia ascendente en los últimos 7 años con un incremento del número de casos en 3,5 veces de 1996 al 2002. El dengue hemorrágico se incrementó en los últimos 7 años en 2,8 veces en el mismo período (de 5 092 a 14 272). ( DocumentoCD44/14 en discusión en el 44 Consejo Directivo de la OPS).
La forma clínica más grave, la Fiebre Hemorrágica de Dengue/Síndrome de Choque del dengue (FHD/SCD), fue casi exclusiva del Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental hasta 1981, cuando una gran epidemia de Dengue, la mayor de las Américas, que incluyó más de 10 000 casos de FDH/SCD, ocurrió en Cuba. Esta constituyó la primera epidemia deDH en la región.3 Posterior a este brote y hasta la actualidad la FHD continúa presentándose de forma endémica en diferentes países, ocurriendo epidemias de forma frecuente.4
Otros dos brotes han sido reportados en Cuba, en 1997 (Municipio de Santiago de Cuba) y en los años 2001-2002 (principalmente en Ciudad de La Habana)5,6
Desde el punto de vista patogénico todavía quedan algunasincógnitas, la mayoría de los pacientes desarrollan formas benignas de la enfermedad, pero otros llegan hasta el choque.7 Por lo pronto es muy importante la búsqueda de elementos clínicos o de laboratorio que ayuden a identificar de forma precoz las posibles complicaciones. Esta pudiera ser la clave para disminuir la mortalidad.
El cuarenta porciento de la población mundial (2,5 millones) viven en áreasde transmisión.
Los 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribución mundial.
Se estima dependiendo de la actividad endémica que por año ocurran:
50-100 millones de casos de Dengue
250-500 mil casos de FHD
30 000 muertes
Esto equivale a
1 caso de FHD cada minuto
1 vida joven perdida cada 15 minutos
Virus del dengue
Causa dengue y dengue hemorrágico
Es un arbovirusTransmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticasdentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

Síndromes clínicos del dengue
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de choque del dengue

Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestación más común del dengue
Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramentesintomáticos
Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa


Características clínicas de la fiebre de dengue
0 - 48 horas:
Fiebre
Cefalea
Dolor “detrás de los ojos”
Dolor en músculos y articulaciones
Exantema (50%)
Discreto dolor abdominal
Diarrea (infrecuente)
Fotofobia nauseas anorexia

Al final del 2° día o comienzos del 3er día:Petequias
Epistaxis
Gingivorragia
Vómitos con alguna sangre
Sangramiento por venipunturas
Hematuria
Prueba del torniquete positiva
Sangramiento vaginal

Etapa “crítica” (3er - 5to día, niños) (3er - 6to día, adultos)
Caída de la fiebre
Fatigas
Dolor abdominal intenso
Derrame pleural
Ascitis
Vómitos (más frecuentes)
Elevación del hematócrito
Estrechamiento de la presión del...