La Circulación Coronaria: Características y Regulaciones

La Circulación Coronaria: Características y Regulaciones

Circulación Coronaria: Características
Las arterias coronarias son epicárdicas: se apoyan en la superficie del corazón. Sus ramas mas pequeñas perforan y entran a la masa cardiaca desde su superficie, y son las que aportan la nutrición a casi toda la masa muscular. Solo la superficie endocárdica, puede recibir nutrición de la sangre queva en las cámaras cardiacas, pero esta fuente de nutrición es muy pequeña. El retorno venoso es sobre todo a través del seno coronario que drena a la aurícula derecha. Esto es aproximadamente el 75% del retorno total. El 25% restante regresa a través de pequeñas venas cardiacas anteriores que drenan directamente a la aurícula derecha.

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Vena Cava Superior Aorta Orejuela AD CoronariaDerecha Venas Coronarias anteriores

Auricula Izquierda Tronco Izquierdo A Circunfleja A Descendente Anterior Gran Vena Cardiaca Arteria Pulmonar

Cara Anterior
Venas pulmonares Arteria Circunfleja Gran Vena Cardiaca Seno coronario Coronaria derecha Arteria descendente Posterior Vena cava Inferior Vena Cava Superior

Cara Posterior

Arterias Coronarias: Funcionamiento
El flujo promediocoronario es de 225 ml/min, que es 4-5% del GC total. En el ejercicio, el GC aumenta 4-7 veces, el trabajo cardiaco entre 6-9 veces, y el flujo coronario entre 3-4 veces. Mejora la eficiencia. Durante la diástole el músculo cardiaco está relajado y la sangre fluye rápidamente por los vasos intramiocárdicos. Durante la sístole la contracción muscular impide el avance del flujo sanguíneo, que desciende muybajo. Estos cambios son menos marcados en el Ventrículo derecho.

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Arteria

Diástole
Epicardio

Vena

Endocardio Cavidad Ventricular Izquierda

Arteria

Sístole
Epicardio

Vena

Endocardio Cavidad Ventricular Izquierda

Presión en mmHg

Presión en mmHg

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Pared Ventricular: El Subendocardio depende de la Perfusión Diastólica, y esta región se acorta mas ensístole, por lo que consume mas energía

Arteria Epicárdica Arteria Intramural Arteriola Subendocardio Plexo Subendocárdico Diástole
2.2 µ

Subepicardio
2.1 µ

Músculo Espiral Superficial Externo Subepicardio Músculo Constrictor profundo Subendocardio Músculo Espiral Superficial Interno Sístole
1.9 µ

1.6 µ

Flujo Sanguíneo Coronario Normal
Relajación muscular Compresión muscular Cambio deflujo a través de los capilares nutrientes

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Flujo Coronario Fásico (ml/min)

Comparación del flujo fásico coronario en ambas arterias coronarias. Los cambios en el VD son Menos marcados

Presión Aórtica (mmHg)

Sístole

diástole

Coronaria izquierda

Coronaria Derecha

Tiempo (segs)

Metabolismo del Músculo Cardiaco
El metabolismo muscular local es el controlador principaldel flujo coronario:
Vasodilatación según necesidad de nutrición y O2 Aumenta la fuerza de contracción sistólica y aumenta velocidad del flujo sanguíneo coronario

Casi el 70% del O2 coronario es extraído por el corazón. El aumento de consumo de O2 (MVO2) produce vasodilatación coronaria.
Efecto local por Adenosina, K, H, Bradikinina, PG´s y ON

El 70% de la energía la obtiene de ácidosgrasos y no de CH. En condiciones anaeróbicas ó de isquemia se puede activar glicólisis anaeróbica.
Se consume gran cantidad de glucosa y se forma gran cantidad de Ac. Láctico.

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Control Nervioso del Flujo Sanguíneo Coronario Autonómico y Local
La inervación directa autonómica actúa directamente: el sistema simpático y sus transmisores nerviosos Adrenalina y Noradrenalina; y el Parasimpáticocon la Acetil Colina.
La inervación simpática es extensa y la resultante de su acción depende de si estimula receptores ά (vasoconstrictores) ó β (vasodilatadores). La inervación parasimpática tiene un efecto directo vasodilatador leve.

Los efectos Indirectos metabólicos locales son mas importantes y son consecuencia del aumento ó el descenso de la actividad cardíaca (MVO2), que generan...