La depresion neurotica
Páginas: 19 (4574 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2010
Parte
I
Clínica de la distimia
Capítulo
1
La depresión neurótica
Evolución del concepto
Herbert J. Chappa
El intento de emplear tratamientos farmacológicos en trastornos como el pánico y la disforia histeroide constituye, en nuestra opinión, la apertura de una nueva fase de la investigación farmacológica. LIEBOWITZ Y KLEIN (1979)
El concepto de la depresión neurótica
Paracomprender el concepto de distimia debemos iniciar el desarrollo de nuestras ideas remontándonos a aquellas que sustentaban los criterios distintivos de las neurosis depresivas. Dice Kielholz (1961): “Entendemos por neurosis depresiva un trastorno de los procesos psíquicos provocados por conflictos más o menos reprimidos y encapsulados y que, en forma esporádica o continua, se manifiesta por unasintomatología esencialmente depresiva.” Así definida, se consideraba una forma más de las psiconeurosis, caracterizada por el predominio de la tonalidad depresiva, término usado para englobar un amplio grupo de perturbaciones cuya unidad estaba sostenida no tanto por la fenomenología clínica como
por las conceptualizaciones psicodinámicas del conflicto subyacente. Como habitualmente ocurre enla práctica, las hipótesis psicopatológicas, nacidas de algún modelo teórico, determinan la conducta terapéutica. De este modo, la resolución psicoterapéutica del conflicto habría de constituirse en la actividad fundamental para desarrollar en el paciente una vez realizado el diagnóstico de neurosis depresiva. A lo sumo quedaba por discutir la naturaleza infantil o actual de los determinantes,generalmente inconscientes de aquél. Al analizar las manifestaciones clínicas de la conducta neurótica depresiva resaltaba el componente omnipresente de la fatiga y la astenia, manifestaciones que se consideraban secundarias a la tensión ansiosa. Mientras tanto, los componentes depresivos tenían como rasgo distintivo la pérdida de la autoestima. El sentimiento de desvalorización resultaba reforzadopor las frecuentes reacciones depresivas a que los pacientes estaban propensos cuando debían enfrentar algún acontecimiento desfavorable, fracaso, pérdida o abandono. Es indudable que el deterioro de la autoestima constituía, y aún es, una variable importante en estas propuestas iniciales de la depresión neurótica.
4 Clínica de la distimia
El uso indistinto de los términos depresión reactivao neurótica queda expreso en esta cita tomada de Ey (1978): “Abordamos el vasto grupo de los estados depresivos neuróticos o reactivos situados a niveles estructurales más elevados, en los que en general la vivencia de tristeza está a la vez integrada por acontecimientos actuales y ligada a la historia conflictiva del enfermo” (pág. 233). A pesar de estas afirmaciones, Ey aborda este tema bajo eltítulo “Las crisis de depresión neurótica” y lo incluye en el capítulo de los estados depresivos y crisis melancólicas y no en el de las neurosis, como podría suponerse por la denominación. Pese a que este autor aceptó la existencia de diferentes formas clínicas de depresión, en sus descripciones predominan las interacciones de la dimensión reactivo-neurótico. Debe advertirse, sin embargo, que elempleo del término reactivo trajo confusión durante mucho tiempo. En la época en que Freud desarrolló sus conceptos sobre la angustia y las neurosis existían dos formas aceptadas de depresión: la melancolía y la depresión de presentación normal producto de las vicisitudes de la vida. La magnitud de la perturbación del humor y su duración se relacionaban con las circunstancias y con lascaracterísticas del individuo, teniendo en cuenta que frente a sucesos excepcionalmente intensos aun las personas más estables pueden ceder al abatimiento depresivo. A comienzos del siglo XX, el diagnóstico de depresión se daba a todas las expresiones intensas de este sentimiento negativo, caracterizado por un deterioro del humor que podía llegar a la tristeza e inhibición más profundas, con total...
I
Clínica de la distimia
Capítulo
1
La depresión neurótica
Evolución del concepto
Herbert J. Chappa
El intento de emplear tratamientos farmacológicos en trastornos como el pánico y la disforia histeroide constituye, en nuestra opinión, la apertura de una nueva fase de la investigación farmacológica. LIEBOWITZ Y KLEIN (1979)
El concepto de la depresión neurótica
Paracomprender el concepto de distimia debemos iniciar el desarrollo de nuestras ideas remontándonos a aquellas que sustentaban los criterios distintivos de las neurosis depresivas. Dice Kielholz (1961): “Entendemos por neurosis depresiva un trastorno de los procesos psíquicos provocados por conflictos más o menos reprimidos y encapsulados y que, en forma esporádica o continua, se manifiesta por unasintomatología esencialmente depresiva.” Así definida, se consideraba una forma más de las psiconeurosis, caracterizada por el predominio de la tonalidad depresiva, término usado para englobar un amplio grupo de perturbaciones cuya unidad estaba sostenida no tanto por la fenomenología clínica como
por las conceptualizaciones psicodinámicas del conflicto subyacente. Como habitualmente ocurre enla práctica, las hipótesis psicopatológicas, nacidas de algún modelo teórico, determinan la conducta terapéutica. De este modo, la resolución psicoterapéutica del conflicto habría de constituirse en la actividad fundamental para desarrollar en el paciente una vez realizado el diagnóstico de neurosis depresiva. A lo sumo quedaba por discutir la naturaleza infantil o actual de los determinantes,generalmente inconscientes de aquél. Al analizar las manifestaciones clínicas de la conducta neurótica depresiva resaltaba el componente omnipresente de la fatiga y la astenia, manifestaciones que se consideraban secundarias a la tensión ansiosa. Mientras tanto, los componentes depresivos tenían como rasgo distintivo la pérdida de la autoestima. El sentimiento de desvalorización resultaba reforzadopor las frecuentes reacciones depresivas a que los pacientes estaban propensos cuando debían enfrentar algún acontecimiento desfavorable, fracaso, pérdida o abandono. Es indudable que el deterioro de la autoestima constituía, y aún es, una variable importante en estas propuestas iniciales de la depresión neurótica.
4 Clínica de la distimia
El uso indistinto de los términos depresión reactivao neurótica queda expreso en esta cita tomada de Ey (1978): “Abordamos el vasto grupo de los estados depresivos neuróticos o reactivos situados a niveles estructurales más elevados, en los que en general la vivencia de tristeza está a la vez integrada por acontecimientos actuales y ligada a la historia conflictiva del enfermo” (pág. 233). A pesar de estas afirmaciones, Ey aborda este tema bajo eltítulo “Las crisis de depresión neurótica” y lo incluye en el capítulo de los estados depresivos y crisis melancólicas y no en el de las neurosis, como podría suponerse por la denominación. Pese a que este autor aceptó la existencia de diferentes formas clínicas de depresión, en sus descripciones predominan las interacciones de la dimensión reactivo-neurótico. Debe advertirse, sin embargo, que elempleo del término reactivo trajo confusión durante mucho tiempo. En la época en que Freud desarrolló sus conceptos sobre la angustia y las neurosis existían dos formas aceptadas de depresión: la melancolía y la depresión de presentación normal producto de las vicisitudes de la vida. La magnitud de la perturbación del humor y su duración se relacionaban con las circunstancias y con lascaracterísticas del individuo, teniendo en cuenta que frente a sucesos excepcionalmente intensos aun las personas más estables pueden ceder al abatimiento depresivo. A comienzos del siglo XX, el diagnóstico de depresión se daba a todas las expresiones intensas de este sentimiento negativo, caracterizado por un deterioro del humor que podía llegar a la tristeza e inhibición más profundas, con total...
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