La deshidratacion

Vol. 11, No. Especial 1 2006
DESHIDRATACIÓN
Dr. Moisés A. Santos Peña *
Dr. Ariel E. Uriarte Méndez **
Dr. Juan F. Rocha Hernández ***
Definición
Aunque el término Deshidratación se refiere solo a la pérdida de agua, en la práctica médica el estado de Deshidratación (o de Contracción o Depleción de Volumen del Líquido Extracelular) es el cuadro clínico resultante de la pérdida por elorganismo tanto de agua como de sodio.
Las características del líquido que se pierde(proporción entre ambos y volumen)determinan el tipo de deshidratación, su clínica y la actitud terapéutica.
Clasificación
• Deshidratación isotónica (contracción de volumen isotónica o depleción de volumen isotónica):Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio
(130 mmol /L < Na < 150mmol/L)
• Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
• Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua (Na < 130mmol/L)
Deshidratación isotónica. Contracción de volumen isotónica, isonatrémica o isosmolar



* Causas

Pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
• Sin daño estructural renal
- Insuficiencia suprarrenal crónica
- Uso de diuréticos(Furosemida)
- Uso de soluciones hipertónicas(NPT)
• Con daño estructural renal
- IRC
- Enfermedad quística medular del riñón- Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
- Nefropatía postobstructiva
Pérdidas cutáneas
• Sudor
• Quemaduras
Paracentesis frecuentes y cuantiosas
Cuadro clínico de la deshidratación
•LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal y los síntomas son escasos, solamente hay sed
•MODERADA: Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel ymucosas, hipotensión postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos
•SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso corporal, hay intensificación de síntomas previos
Complementarios
• Ionograma en sangre: Na disminuido
• Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L
Na = 40-220 mmol/L
• Urea (hay un incremento desproporcionado con relación a lacreatinina)
• Osmolaridad. Normal
• Demás complementarios según la causa
Tratamiento
• Identificar cuanto antes la causa y tratarla
• Hay que reponer los líquidos y electrolitos:
- LIGERA:0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc
- MODERADA:0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
- SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc
• Esta reposición debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina fisiológica)• Vigilar estado de conciencia del paciente
• Medir diuresis según el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
• Realizar complementarios necesarios para el seguimiento según el estado clínico del paciente
(ionograma, gasometría, osmolaridad, creatinina)
Deshidratación hipertónica. Contracción de volumen hipertónica
Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura locual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L. Se produced e s h i d r a t a c i ó n intracelular solamente. Es más frecuente en niños.
* Especialista de II Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado enPediatría. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
*** Especialista de II Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Profesor Auxiliar. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
Correspondencia a: Dr. Moisés A. Santos Peña. Ave. 60, No....