La diarrea

PRONOSTICO NUTRICIONAL
Estudio AANEP 99 Primer Informe de Resultados de la 2ª Etapa Dres.: M. Perman, A. Crivelli, M. Khoury, F. Alomar, M. Bellone, H. Faín, S. Homann, C. Kecskes, M. López, F. Martino, S. Saavedra y M. Santamarina Los gastos del Estudio AANEP 99 fueron cubiertos con una Beca Académica sin restricciones otorgada por Abbott Laboratories Argentina INTRODUCCION En 1974 Ch.Butterworth documentó las causas y las consecuencias de la desnutrición en pacientes hospitalizados (1). Numerosos estudios realizados posteriormente, en diversos tipos de instituciones de diferentes países, mostraron un porcentaje de desnutrición hospitalaria cercano al 50 %, con un rango entre el 30 y el 70%, probablemente debido a los diferentes métodos de evaluación utilizados (2-7).Independientemente del método utilizado para diagnosticar y categorizar la gravedad de la desnutrición hospitalaria, la elevada prevalencia de la misma es determinada en gran medida por las mismas enfermedades que inducen la hospitalización. Esta desnutrición secundaria o “desnutrición asociada a enfermedades” (DAE), frecuentemente se inicia antes de la hospitalización y se suele agravar durante la misma porcausas propias de la evolución de la enfermedad o de sus tratamientos y/o por varias causas concurrentes, en cierta medida iatrogénicas, relacionadas o no con la hospitalización. Varios de estos factores concurrentes pueden ser minimizados, evitados y/o abordados terapéuticamente en forma precoz, a los fines de disminuir el grado de desnutrición hospitalaria y/o del riesgo nutricional asociado con lamisma (8,9). El riesgo nutricional fue inicialmente advertido por H. Studley en 1936, quien sugirió que la pérdida de peso ocurrida en el preoperatorio de úlcera péptica crónica debía ser considerada como un “indicador básico de riesgo quirúrgico” (la pérdida de peso mayor del 20% se asoció con una mortalidad postoperatoria significativamente mayor) (10). En 1944, P. Canon comunicó una mayorincidencia de infecciones en pacientes desnutridos (11). La desnutrición causa una serie de alteraciones en la estructura y la función de órganos y sistemas tales como: la respuesta inmune, la cicatrización de heridas, el músculo, el aparato digestivo, los pulmones, etc., las cuales son los factores patogénicos del aumento de la morbilidad y mortalidad que se observa en varias enfermedades cuando estasse asocian con desnutrición calórico-proteica (8,12-19). La mayor incidencia de complicaciones habitualmente se acompaña de un aumento de los tiempos de internación hospitalaria y de los tiempos de curación y/o completa rehabilitación en el domicilio. Todo lo anterior es la causa de un aumento de los costos, no solo de la hospitalización, sino también de la etapa post-hospitalaria (8, 20-22). Elaumento de la probabilidad de presentar complicaciones a causa de una depleción calóricoproteica, denominado “riesgo nutricional”, ha sido evaluado de diversas maneras en diferentes grupos de pacientes (preferentemente prequirúrgicos), habitualmente con objetivos tales como: pronosticar la incidencia de complicaciones infecciosas y no infecciosas asociadas con grados

variables de deplecióncalórico-proteica y de evaluar cuándo y cómo iniciar un tratamiento de repleción nutricional para mejorar el riesgo asociado a la desnutrición. La mayoría de los métodos utilizados para evaluar el riesgo nutricional combinan de diversa manera algunos parámetros de evaluación nutricional (antropométricos, bioquímicos y funcionales) con el fin de mejorar la capacidad predictiva y de minimizar los errorespropios de cada uno de los parámetros evaluados en forma individual. Algunos de los métodos mas conocidos son: el Índice Pronóstico Nutricional, el Índice de Riesgo Nutricional, el Índice de Maastrich, el Indice Pronóstico Inflamatorio y Nutricional, la Mini-Evaluación Nutricional (23-34). La Evaluación Global Subjetiva (EGS) descripta por Baker y Detsky es un método clínico de evaluación...