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Pilorotomía
f. intervención quirúrgica en la que se secciona la totalidad de las fibras musculares circulares que constituyen el esfínter pilórico.


Pilorotomía: 

(Del griego pylōrós, y tomē, sección.) Sinónimo: operación de Fredet. Incisión longitudinal de la capa muscular hipertrofiada del píloro, incisión que respeta la mucosa. Esta operación se practica en la estenosis del píloro delos lactantes. 
 La pilorotomía extramucosa representa el tratamiento quirúrgico de la estenosis hipertrófica del píloro, patología frecuente y benigna del lactante.
Pilorotomía extramucosa en el lactante
Resumen. – La pilorotomía extramucosa representa el tratamiento quirúrgico de la estenosis
hipertrófica del píloro, patología frecuente y benigna del lactante. Frédet describió esta técnicaquirúrgica por primera vez, en Francia, en 1908 [5, 7] y Ramstedt lo hizo algunos años más tarde
en Alemania [13]. La vía de acceso ha cambiado en el curso de los años pero la técnica de la pilorotomía sigue siendo la misma desde hace cerca de un siglo y proporciona la curación en pocos
días con una baja morbilidad.
Preparación preoperatoria
La estenosis de píloro no constituye en ningún casouna
urgencia quirúrgica [4]; debe considerarse únicamente después
de corregir eventuales trastornos hidroelectrolíticos. Desde la
admisión se instala al niño en proclive después de colocar una
sonda nasogástrica conectada a una bolsa colectora y canalizar una vía venosa periférica. Los análisis de sangre prequirúgicos incluyen: ionograma, creatininemia, proteinemia,
hemograma, estudio de lahemostasis, grupo sanguíneo y
búsqueda de aglutininas irregulares. La corrección de los
diferentes trastornos electrolíticos se evalúa mediante la clínica, el peso, la diuresis y los resultados de los ionogramas sanguíneos. Por regla general, 24 a 36 horas son suficientes para
corregir la deshidratación, la hipovolemia y la alcalosis hipoclorémica causadas por varios días de vómito. La cirugíase
practica con un niño bien equilibrado (cloruros superiores a
95 mmol/l y reserva alcalina inferior a 27 mmol/l).
Protocolo anestésico
La pilorotomía extramucosa es una intervención quirúrgica
corta, no hemorrágica, dolorosa en el momento de la incisión
parietal y de la exteriorización de la oliva. La premedicación
no es indispensable. La instalación en el quirófano debe respetar lasexigencias de la anestesia pediátrica neonatal (colchón térmico, videoscopia, monitorización automática de la
presión arterial, saturómetro, capnómetro, etc.). Los procedimientos anestésicos comprenden sucesivamente la verificación de la adecuación de la vía venosa, un vaciamiento lo
más completo posible del estómago, seguido de una inducción anestésica rápida que permita una intubación orotraqqueal.La pilorotomía requiere el mantenimiento de una narcosis profunda pero no es indispensable la utilización de
morfinomiméticos [16]. Se puede practicar además una anestesia local por planos o locorregional (bloqueo paraumbilical) con xilocaína al 1 % (2 a 4 mg/kg) o marcaína al 0,25 %
(2 mg/kg). El soporte transoperatorio incluye una perfusión
continua a un flujo promedio de 5 a 10 ml/kg/h. Eldespertar postoperatorio puede retrasarse por causa de una corrección imperfecta de las anomalías electrolíticas, incrementadas por la alcalosis respiratoria asociada con la anestesia, por
causa del efecto residual de medicamentos anestésicos o por
una hipotermia.
Cirugía
Se instala el niño en decúbito dorsal. Una cuña, colocada
sobre la parte baja del tórax en el acceso clásico por elhipocondrio derecho [11], no está indicada para la vía umbilical ni
para la laparoscopia.
CIRUGÍA A CIELO ABIERTO
■ Vías de acceso
Existen dos vías utilizables en cirugía a cielo abierto:
— la incisión en el hipocondrio derecho es la más antigua.
Es horizontal, dos dedos por debajo del borde costal de una
longitud de 3 a 4 cm. La incisión de ambas hojas del recto
mayor es vertical [11];
— la...