La eutanaci

Rev Chil Infect 2003; 20 Neumonía S59 - S62 en la comunidad en niños - A. Álvarez P. (Supl 1): adquirida

Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Aplicabilidad de las guías clínicas.
ANA MARÍA ÁLVAREZ P*.

Guidelines for community acquired pneumonia in children and its aplicability
Community acquired pneumonia (CAP) is one of main causes of morbidity and mortality in childhood. Inspite of its definition varies largely, the most accepted to recommend treatments is the presence of fever and/or acute respiratory symptoms plus parenchyma infiltrates in chest radiography. Pneumonia is associated to various risk factors and is more frequent under 5 years old. Etiological diagnosis is influenced by age and can be yielded in 40 to 80 percent of cases. There are several clinicalguidelines for its management, we analyze some aspects of these guidelines as etiology, diagnosis and treatment. Key words: Pneumonia; Community; Treatment; Guidelines La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las más frecuentes y serias enfermedades infecciosas de la infancia con cifras de morbimortalidad elevadas. Se estima una incidencia anual en E.U.A. y Europa de aproximadamente 35 a 45casos por 1.000 niños bajo 5 años de edad, siendo los antecedentes de prematurez, desnutrición, nivel socioeconómico bajo, exposición a contaminantes inhalados y asistencia a jardines infantiles, los factores de riesgo más importantes1-2. En Chile, NAC constituye la segunda causa de de hospitalización y es responsable de 47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños bajo 2 años de edad. La tasade mortalidad nacional varía entre 0,5 y 4 por 1.000 /RN vivos3. La elevada mortalidad asociada a las infecciones respiratorias, esencialmente en países subdesarrollados, y la dificultad en el diagnóstico etiológico, han motivado publicaciones de guías de práctica clínica basadas en evidencia científica para el manejo de la NAC en niños, en las que el nivel de evidencia principalmente estásustentado por opinión de expertos, trabajos prospectivos o series de gran número de casos, y pocos en trabajos randomizados, doble ciego o estudios bien diseñados de caso-control. En Chile, en 1999 se publicó el Consenso de Especialistas en Enfermedades Respiratorias para el manejo de la NAC en niños, que no especifica el grado de evidencias de sus indicaciones.
*

Estas guías son necesariamenteextensas y analizan diferentes aspectos de la NAC: epidemiología, etiología, diagnóstico clínico, radiológico, de laboratorio general y microbiológico, criterios de hospitalización, de traslado a UCI, manejo general, antimicrobiano y de sus complicaciones3-6. Se resumen algunos de los aspectos más relevantes de estas guías. Etiología Un gran número de microorganismos pueden causar neumonía en losniños y determinar la causa es muchas veces difícil. Debido a lo invasor que es realizar cultivo directo de tejido pulmonar, la mayoría de los estudios publicados utiliza exámenes de laboratorios que proveen sólo evidencia indirecta de neumonía (hemocultivos, aspirados nasofaríngeos, hemograma, PCR y tests serológicos). En la Tabla 1 se resume el porcentaje de agentes etiológicos encontrados en tres delos estudios más recientemente publicados. La literatura indica que las etiologías específicas son dependientes principalmente de la edad (Tabla 2) y concluyen que: Streptococcus pneumoniae es la bacteria más frecuentemente identificada a cualquier edad y en mucho menor porcentaje, bacterias como Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae, incluyendo cepas no tipificables. Los virusrespiratorios son los más frecuentes bajo

Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatría, Hospital San Juan de Dios. E-mail: amap@mi.cl

S 59

Neumonía adquirida en la comunidad en niños - A. Álvarez P. Tabla 1. Neumonía adquirida en la comunidad en Pediatría – Etiología Lugar de estudio Ambulatorio7 Hospital8 Poblacional9 Etiología conocida 43% 85% 66% Viral 20% 62% 25% Bacteriana 40% 53% 51%...