La Evaluacion De La Desnutricion

La evaluación de la desnutrición. ¿Qué debe hacer el médico buscar? (1 ª Parte)
Introducción Usando una variedad de definir los criterios, la desnutrición con un aumento en la morbilidad hospitalaria fue descrito 2
décadas atrás en el 48% de los pacientes médicos y en el 50% de los pacientes quirúrgicos. Otros estudios históricos mostraron que
la malnutrición conduce a complicacionespostoperatorias más frecuentes en los pacientes quirúrgicos (f) 1 Un estudio reciente de los Países Bajos que utilizó dos métodos de análisis multivariado para corregir la gravedad de la enfermedad concomitante
encontró evidencia de desnutrición en 45-57% de los pacientes con enfermedades médicas gastrointestinales y de otro tipo, como
predictor de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, a pesar de estosdatos contundentes, la definición clínica de la malnutrición sigue siendo enigmático y pocos médicos considerar el estado nutricional (i)
2
La desnutrición, o mala nutrición, se presenta bajo muchas formas en la medicina clínica del paciente con obesidad severa con múltiples complicaciones médicas al paciente bajo peso severo que se presenta para el médico
(J) 3 Como ejemplos, el paciente conobesidad severa pueden presentar hipertensión, disnea con signos de retención de líquidos,
dolor epigástrico debido al reflujo del esófago, y dolor articular secundario a artrosis. En el otro extremo de la
espectro, la desnutrición clínica puede presentarse como pérdida de la grasa subcutánea con pérdida de masa muscular, o, menos obvio, la grasa normal, pero disminución de la masa muscular conedema periférico, y puede ser una característica importante de médicos y
los pacientes quirúrgicos con enfermedades debilitantes crónicas tales como el síndrome de deficiencia autoinmune (A1DS) y el cáncer, pancreatitis aguda, enfermedades intestinales incluyendo síndromes de malabsorción, insuficiencia renal o hepática,
y convalecencia prolongada quirúrgico (d) 4 Dada esta serie de presentacionesclínicas, es importante
malnutrición enfoque de una manera sistemática, utilizando los enfoques convencionales de la historia del paciente,
hallazgos físicos, pruebas selectivas de laboratorio y procedimientos especializados.
Composición corporal y la respuesta metabólica a la enfermedad. El enfoque de la evaluación nutricional médico requiere una comprensión de ciertos principios de lacomposición (g)
5 En general, el cuerpo humano está compuesto de aproximadamente 25% de grasa (más en mujeres que en hombres),
35% de fluido extracelular, y el 40% restante como el esqueleto óseo y la masa celular del cuerpo, o de la maquinaria metabólica del cuerpo, que es aportado por las células del intestino, el hígado, los riñones, el cerebro, el corazón,
sistema hematopoyético, y músculoesquelético. Balance de energía se mantiene por la ingestión de calorías de la dieta acorde con el gasto de energía necesario para mantener la vida. En salud, el reposo, o basal, la energía
gastos (BEE) es equivalente al requisito de calorías dietéticas y es una función del peso corporal (W),
altura (H), la edad (A), y el género. Este valor viene dado por la fórmula de Harris-Benedict como BEE = 66.473+ 13.751 + W 5.0033H-6.7550A kcal / día para los hombres
BEE = 65.50955 + + 9.4634W 1.8496H - 4.6756A kcal / día para las mujeres.
Como alternativa a esta fórmula, una simple regla de oro es que el gasto energético basal o de reposo es aproximadamente igual (a)
6 Para estos cálculos, se debe agregar un 10% adicional por el efecto térmico de la digestión
y un factor de ejercicio que van desde10% a un mínimo de 40% de lo altamente activa. Mientras el paciente gravemente enfermo se encuentra en reposo en cama, el estrés de la enfermedad aumenta el gasto de energía (e)
7 cirugía aguda añade 25 ° l0, sepsis
70%, y se quema hasta el 100% de la ABEJA.
Inanición simple, definido funcionalmente como fracaso para ingerir o absorber suficientes calorías de la dieta para mantener el peso y...