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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA.
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Miguel Prósper Sierra
Médico de Familia. CS Algemesí

Lorena Catalá Mortelano
Médico de Familia. CS Algemesí

Luis Monedero Alonso
Enfermero. CS Algemesí

Jose Santamaría Meseguer
Médico adjunto Servicio Urología Hospital Clínico. Valencia

1. INTRODUCCIÓN
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es eltumor benigno más frecuente en varones mayores de 60 años. Su presencia está directamente relacionada con la edad, de forma que la evidencia anatómica o histológica de HBP encontrada en estudios sobre autopsias se ha estimado a los 50–60, 60–70 y 70-80 años en un 40%, 60% y 80% respectivamente. Sin embargo solo un 50% de estos pacientes con cambios histológicos de HBP van a presentarmanifestaciones clínicas prostáticas y solo una parte de ellos va a solicitar consejo médico debido sobre todo a la gran variabilidad en la percepción de los síntomas y en su influencia en la calidad de sus vidas. Una parte importante de los varones que atendemos a diario en nuestras consultas tienen o van a tener problemas en relación con la HBP. Así pues sería deseable que el médico de familia jugase unpapel más activo en relación con esta patología que tradicionalmente ha sido abordada casi exclusivamente por los urólogos. Clarificar los exploraciones diagnósticas recomendadas actualmente para su correcta valoración, las posibilidades terapéuticas eficaces a nuestro alcance y las situaciones en las que sea recomendable la derivación al urólogo, van a ser los objetivos de esta guía.

2. SÍNTOMAS.La localización anatómica de la próstata en el cuello vesical, envolviendo a la uretra, juega un papel importante en la fisiopatología de la HBP, pero cabe destacar que la severidad de los síntomas que produce la obstrucción al vaciamiento vesical no están únicamente relacionados con el tamaño prostático. Sólo el 50 % de los pacientes con HBP constatada va a presentar dichos síntomas.

1Dos son los componentes que contribuyen a producir los síntomas relacionados con la HBP: – Componente estático: Debido a la obstrucción mecánica sobre el cuello vesical que produce el agrandamiento de la próstata por la hiperplasia del tejido glandular bajo el estimulo de la dihidrotestosterona (DHT). – Componente dinámico: Debido al aumento y disfunción en el tono muscular que de forma reactiva seproduce en el músculo liso prostático y vesical mediado por alfa-receptores. Las manifestaciones clínicas por las que suele consultar el paciente pueden dividirse en: 1.- Obstructivas o de vaciado: Vaciado incompleto. Micción intermitente. Menor calibre y fuerza del chorro de orina. Disuria. 2.- Irritativas o de llenado: Debidas generalmente a la inestabilidad del detrusor y a la disfunciónvesical. Urgencia miccional. Polaquiuria. Nicturia. Pesadez y dolor suprapúbico. Aunque clásicamente a la presencia de estos síntomas se le ha denominado prostatismo, actualmente se considera más precisa la denominación de síntomas del tracto urinario inferior o su acrónimo ingles LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) puesto que no solo la patología prostática es la causante de los mismos.

3.COMPLICACIONES.
En términos generales la HBP es un problema que afecta más a la calidad que a la cantidad de vida del paciente. No obstante la obstrucción del flujo urinario puede producir en algunos pacientes repercusiones orgánicas potencialmente graves que requieren generalmente valoración y tratamiento por parte del urólogo.

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1.- Retención urinaria aguda (RUA). Producida por la misma próstatao por algún factor precipitante como determinados fármacos, anestesia, estreñimiento, calculo vesical, post-cirugía prostática entre otros. La probabilidad estimada de tener una RUA en los próximos 5 años en un paciente a los 70 años es del 10% y a los 80 años del 33%. Esta probabilidad esta directamente relacionada con la severidad de los síntomas obstructivos y con el tamaño prostático. Algún...