La Fisiopatolog A Del Enfisema Pulmonar

La fisiopatología del enfisema pulmonar
27.01.2002 | El enfisema es una afección de evolución crónica, caracterizada por la destrucción progresiva de las paredes alveolares y la distensión de losespacios aéreos distales, más allá de los bronquiolos terminales.
Sólo se consideran aquí las dos variedades más comúnmente encontradas: el enfisema centrolobulillar (o centroacinar), patrimonio de losfumadores bronquíticos crónicos, y el enfisema difuso primario, panacinar, cuyo aspecto más característico se observa en el curso de los déficit del alfa-1-antitripsina. UN DESEQUILIBRIO LOCAL Elenfisema centrolobulillar produce un enfisema llamado "en focos" a nivel de los lóbulos superiores, caracterizado por una destrucción selectiva de las estructuras pulmonares en las regiones centroacinarescon destrucción de las paredes de los bronquiolos respiratorios. Asociado habitualmente a manifestaciones de bronquitis crónica, se encuentra en los sujetos expuestos a riesgos aerógenos,particularmente en los fumadores. La afección de los bronquiolos respiratorios y de los alvéolos cercanos es consecuencia de la inflamación crónica que se desarrolla a este nivel, y del desequilibrio localproteasas-antiproteasas que resulta de ella. Este desequilibrio está vinculado a la conjunción de dos series de hechos. Como consecuencia de la acumulación de células inflamatorias a nivel de losbronquiolos terminales, bajo la influencia de la irritación crónica del tracto respiratorio, se produce un aumento de la liberación de enzimas proteásicas (entre las cuales podemos mencionar la elastasa)capaces de atacar la estructura elástica de los espacios aéreos distales. En el fumador, los macrófagos alveolares, tres a cuatro veces más numerosos que en los no fumadores, segregan una elastasa propia yatraen a los neutrófilos polinunccleares por intermedio de un factor quimiotáctico. Estos últimos liberan igualmente en su entorno enzimas proteásicas muy potentes que suman sus efectos a los de...