La fisiopatologia

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Consideraciones anestésicas.
Artículo de Revisión.

Autores: Dres. Juan Francisco Oquendo Montes *,
Alberto Martínez Sardiñas** y Zenaida Acosta
Hernandez***

Hospital General Docente Enrique Cabrera.

* Especialista de Primer Grado en Anestesiología. Profesor Asistente.
Hospital General Docente Enrique Cabrera.
** Especialista de Segundo Gradoen Anestesiología. Profesor Principal del
Servicio de Anestesiología Hospital General Docente Enrique Cabrera.
*** Especialista de Prime Grado en Anestesiología. Hospital General Docente
Enrique Cabrera.

RESUMEN

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, representa un
problema

a

nivel

mundial,

causa

frecuente

del

incremento

de

lamorbimortalidad intra y postoperatoria. A pesar de los múltiples avances
alcanzados en el campo de la anestesia, de los procederes quirúrgicos y de
las nuevas estrategias de tratamiento, nos vemos obligados en ocasiones a
retardar el proceder quirúrgico hasta que la función y estado pulmonar en estos
pacientes mejoren; sin embargo, el anestesiólogo también recibe a pacientes
con EPOC

paraprocedimientos quirúrgicos de urgencia o de emergencia,

incrementándose así el riesgo anestésico del enfermo y la necesidad de
formular estrategias desde el punto de vista anestésico, de ventilación
pulmonar y de tratamiento. Objetivo: Exponer la conducta seguida ante
pacientes con EPOC y sus características. Desarrollo: Se realizó una revisión
de la literatura sobre el tema, en el cual se aborda laproblemática de la
fisiopatología de la enfermedad, así como de la conducción anestésica y
estrategia ventilatoria, pues de no considerar estos aspectos en el mismo el
objetivo final pudiera ser fatal. Se describen sus ventajas y la posibilidad de
evitar complicaciones. Conclusiones: El conocimiento exhaustivo de la
fisiopatología, la conducta anestésica y el tratamiento preventivo o curativode
estas entidades redundarán en beneficio durante el perioperatorio de estos
pacientes.

Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conducción
anestésica.

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INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es un proceso que se
caracteriza por una limitación permanente del flujo aéreo causada por
anomalías de la vía aérea (inflamación, obstrucción,cambios estructurales) y
del parénquima pulmonar en forma de enfisema.
Estos pacientes siempre tienen limitación del flujo aéreo, aunque este puede
variar en el curso de la enfermedad e incluso mejorar con el uso de esteroides
y broncodilatadores (1).
Las causas mas frecuentes del síndrome EPOC, son la

bronquitis y el

enfisema pulmonar:
Bronquitis Crónica: Clínicamente se caracteriza portos y expectoración por
más de 3 meses al año y por más de dos años consecutivos.
Enfisema: En términos anatomopatológicos, se define como el agrandamiento
anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, que se
acompañan de destrucción de la pared alveolar sin fibrosis manifiesta. Aunque
el enfisema esté presente en la mayoría de los pacientes con EPOC, su
diagnósticono es clínico y su presencia tampoco explica todas las alteraciones
fisiopatológicas de la EPOC. Por ello, tampoco es aconsejable usar el término
de enfisema para definir proceso obstructivo de los fumadores.
Es importante diferenciar la EPOC de otras enfermedades que cursan con
obstrucción al flujo aéreo, dado que la fisiopatología, la etiología y el curso
evolutivo son distintos. La EPOC sedistingue del asma bronquial en que, una
vez establecida la enfermedad, no existen períodos en que la obstrucción al
flujo aéreo remita completamente. También la naturaleza del

proceso

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inflamatorio es diferente. Mientras que la inflamación del asma es
primariamente eosinofílica y manejada por los CD4, en la EPOC es
fundamentalmente neutrofílica y manejada por los CD8 (1,2).
El...