La flor

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

AUTORES :

Dr. Manuel Felices Montes. Residente de Cirugía. H. Universitario Virgen de la Victoria Dra. Ana Cafarena.
Residente de Cirugía. Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Dirección para correspondencia:
C/Don Diego de Miranda nº 21 2ºA. MALAGA CP: 29017 Tlfno: 952 201774 Email: MANUEL.FELICES@terra.es

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INDICE :

I. II. III. IV. V. VI.DEFINICIÓN. ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA CLINICA. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

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I.

DEFINICIÓN. La obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la antigüedad, que ya

fue observada y tratada por Hipócrates. La primera intervención registrada, fue realizada por Praxágoras en el año 350 AC. Constituye uno de los cuadros quirúrgicos urgentes que se observan con más frecuencia enla práctica clínica. La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión intestinal. Por otra parte conviene aclarar el término seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de Ogilvie. Esta se trata de una enfermedadcrónica, caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión mecánica. Se asocia a cierta patología como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc. En su patogenia, se barajan trastornos de la reacción intestinal a la distensión y anomalías en los plexos intramurales ó en el músculo liso del intestino. No es en principio unapatología quirúrgica.

II.

ETIOLOGÍA Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas bien distintas.

Por un lado el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción mecánica. Por otrolado, el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.

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Cuando la obstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular del segmento intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante. Denominamos oclusiónen asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos. Este tipo de oclusión tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación. En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es así que debe ser considerada siempre como la causa en pacientes intervenidos,mientras no se demuestre lo contrario. La segunda causa más frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean inguinales, crurales, umbilicales ó laparotómicas. La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon y recto. En la siguiente tabla se recogen las causas más frecuentes de oclusión intestinal, ya sean de origen mecánico ó paralítico. II.1 A/ ILEOMECANICO Extraluminal • • • • • • • Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%) Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas, etc.) Hernias internas Torsiones Vólvulos Invaginaciones Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)

B/

Parietal • Neoplasias

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• •

Alteraciones congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.) Procesosinflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)

C/

Intraluminal • • • • • • Ileo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extraño Impactación fecal Tumoraciones

II.2 A/

ILEO PARALÍTICO Adinámico. • • • Postquirúrgico Peritonitis Reflejo ( Sd retroperitoneal ó reflejo entero-entérico a la distensión prolongada) • • • • • • • Compromiso medular Hiperuricemia Hipokaliemia Coma diabético Mixedema...