La Hemorragia Uterina Disfuncional

La hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un tipo de sangramiento anormal que se presenta solo en mujeres, proveniente del endometrio y provocada por desbalances hormonales, y que no guarda relación con lesiones, infecciones, embarazos o tumores. Es más común en mujeres mayores de 45 años y con frecuencia en mujeres adolescentes,1 es acíclico y de cantidad y duración variables.
El ciclomenstrual se repite cada 28 días como termino medio, aunque su frecuencia de repetición puede variar desde 21 hasta 35 días. La fase menstrual o hemorragica de esta ciclo tiene una duración de 2-7 días. Y en esta se produce un volumen de sangrado que puede ir de 30 hasta 80ml. . .2 Cualquier alteración de esos tres parámetros - frecuencia, duración y cantidad- es un sangramiento uterino anormal. Si laalteración se debe a un desbalance endocrino, el sangramiento uterino anormal se define como disfuncional (HUD). En casi todos los casos es un concepto de exclusión, en la que se han descartado las causas orgánicas (genitales o extragenitales) del sangrado, quedando solo las causas que producen un descontrol en las hormonas gonadotrópicas.
Epidemiología
La HUD es una de las principales causas deconsulta ginecológicas en adolescentes.3 El 50% de los casos se presenta en mujeres entre 40 y 50 años de edad, en período perimenopáusico.4 Un 30% de las afectadas están en edad reproductiva, entre 20 y 39 años de edad y aproximadamente el 20% de los casos se presenta en adolescentes entre 13 y 20 años de edad que no ovulan.5
Etiología
Una vez descartada la posibilidad de que otras patologíassean las causantes del sangrado patológico, se descubre que la hemorragia uterina disfuncional sería provocada, en su gran mayoría, por un descontrol en el balance entre las hormonas progesterona y estrógeno, bien sea que una de ellas esté anormalmente aumentada o disminuida con respecto a la otra,6 en especial por trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovárico. En un 15% de los casos, el sangradodisfuncional puede presentarse en mujeres que ovulan, mientras que la restante mayoría ocurre en pacientes que no ovulan (anovulatorias).4
Si la deficiencia es la producción de progesterona, el ciclo menstrual se vuelve anovulatorio, el endometrio es continuamente estimulado, se vuelve hiperplásico y sangra intermitentemente por falta de sostén.7
En las mujeres de mayor edad, la baja de larespuesta gonadotrópica es por una insuficiencia ovárica, mientras que en las mujeres en edad reproductora, fracasa el efecto de retroalimentación positiva del estrógeno. En las adolescentes, el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico es aún inmaduro, por lo que no reponde a la retroalimentación positiva del estrógeno. En todos los casos el resultado es un período de anovulación.
Otras causas de anovulaciónpor interacción a nivel del hipotálamo, incluyen:
* Estrés emocional;5
* Obesidad excesiva -considerado un factor de riesgo para el trastorno;8
* Ejercicios vigorosos;
* Cambio rápido de peso;
* Trastornos hipofisiarios;
* Prolactina elevada.
Fisiopatología
El sangrado uterino proviene del endometrio, la capa de mucosa que recubre al útero y que responde a los cambioshormonales del ciclo menstrual. La función del estrógeno es hacer que el endometrio crezca y se desarrolle, acción que es detenida durante la segunda mitad del ciclo menstrual por acción de la progesterona secretada por el cuerpo lúteo inmediatamente después de la ovulación. Las HUD anovulatorias, no se acompañan de ovulación, ni la formación del cuerpo lúteo, ni la producción de progesterona, porlo que el estrógeno permanece proporcionalmente muy por encima de la progesterona, haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva anormalmente grueso -hiperplasia- ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente. Estos casos son frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la menopausia.
Cuadro clínico
Como su nombre lo indica, la hemorragia uterina...