La hiperplasia benigna de pr stata

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una de las patologías más comu­nes de los varones de edad avanzada y, con el envejecimiento poblacional, su importancia ha aumentado, suponiendo un problema de salud importante que conlleva costes económicos muy elevados. En la mayoría de los pacientes, la valoración inicial, el seguimiento y tratamiento pueden hacerse desde la atención primaria.
LaHBP consiste, por un lado, en el aumento del tamaño de la próstata, que puede provocar una obstrucción progresiva del flujo urinario (componente es­tático) y por otro, en un aumento de la actividad del músculo detrusor (com­ponente dinámico). Su prevalencia aumenta con la edad, presentándose con criterios histológicos en más del 50% de los hombres mayores de 50 años y en el 90% de los mayores de 90años.
Estos cambios histológicos no siempre se relacionan con la presencia de sintomatología y, de hecho, la clínica, el volumen de la próstata y el grado de obstrucción pueden comportarse de forma independiente.
Los síntomas del tracto urinario inferior relacionados con la HBP son totalmen­te inespecíficos y pueden estar asociados a otras patologías.
Aproximadamente un 14% de los hombres consíntomas de grado moderado o severo van a experimentar un empeoramiento significativo de los síntomas en los siguientes 5 años de seguimiento. Las complicaciones graves, como la retención aguda de orina (1-3% en 5 años), la insuficiencia renal secundaria a la obstrucción, las infecciones urinarias refractarias o la necesidad de una intervención quirúrgica, son poco frecuentes.
Sintomatología de la HBPSíntomas obstructivos o de vaciado (responden al estrechamiento de la luz uretral proximal por el agrandamiento de la próstata): retardo en el inicio de la micción, flujo débil/discontinuo, goteo postmiccional, micción intermitente y micción incompleta.
Síntomas irritativos o de llenado (responden a la alteración del tono muscular del cuello de la vejiga urinaria y del mús­culo liso de lapróstata): polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia, tenesmo y dolor pélvico.
VALORACIÓN INICIAL
La valoración inicial debería incluir la anamnesis, exploración física (tacto rectal y palpación abdominal), análisis de orina por tira reactiva y en los casos en los que existe sospecha de insuficiencia renal, la determinación de creatinina sérica. En la HBP pueden observarseniveles elevados de PSA, aunque la HBP per se no incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de prós­tata. Existe controversia sobre la determinación rutinaria del PSA en la valoración inicial, y aunque ésta se realiza de forma bastante generalizada en los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior, no está indicada de rutina. No obstante, en algunas guías se contempla su determinación enalgunos casos (como prueba complementaria para el diagnóstico o ante pacientes preocupados por el cáncer de próstata), siempre y cuando se informe al paciente de forma objetiva de los bene­ficios y riesgos (falsos positivos y exploraciones complementarias innecesarias) que supone su determinación.
Se recomienda, como paso previo a la elección del tratamiento, la valoración de la gravedad de los síntomascon la escala IPSS (International Prostatic Symptom Score). Es un cuestionario autoadministrado que tiene una versión validada al castellano. Esta escala permite graduar los síntomas, según la gravedad, en leves (0 a 7 puntos), moderados (8 a 19 puntos) y graves (> 20 puntos), y la afectación de la calidad de vida en ligera, moderada e importante.
Los síntomas relacionados con la HBP pueden sertratados mediante tratamiento médico o quirúrgico. En las últimas dé­cadas se ha reducido considerablemente la tendencia a utilizar tratamiento quirúrgico y el tratamiento farmacológico es la opción terapéutica más utilizada*8'9'.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son disminuir los síntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de complicacio- nes(2'7'10'. Las opciones...