La Horasca

CAPÍTULO I: MANEJO PREHOSPITALARIO DE LA VÍA AÉREA

CAPÍTULO I

Manejo prehospitalario de la vía aérea
Enrique Arango, MD
Jefe, del Departamento de Anestesiología
Fundación Santa Fe de Bogotá
Juan Carlos Díaz, MD
Residente Anestesiología
Universidad El Bosque

LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

L

a atención prehospitalaria está en constante evolución y ha pasado de ser un oficio
aconvertirse en una verdadera especialidad.
En la atención prehospitalaria de las víctimas
de una situación de emergencia concurren muchos aspectos que deben ser tenidos en cuenta; son prioritarios y de realización inmediata:
1.
2.
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6.

Permeabilidad de la vía aérea.
Estabilización de la columna.
Ventilación adecuada.
Mantenimiento de la circulación.
Prevención de lesión cerebralsecundaria.
Evitar la hipotermia.

Se debe trasladar el paciente con la menor
demora posible y en las mejores condiciones
a un sitio donde se pueda dar atención definitiva. Esta guía se ocupa del cuidado de la vía
aérea en el escenario prehospitalario.

LA DISCUSIÓN:
NO HACER MÁS DAÑO
En la medida que se han desarrollado y
organizado los sistemas de atención pre-

hospitalaria, se harecurrido a múltiples intervenciones que pertenecen a diferentes especialidades, originando distintas opiniones
entre la población médica y no médica con
respecto a su uso. Recientemente, el control
prehospitalario de la vía aérea ha sido cuestionado, en particular cuando se lleva a cabo
una inducción de secuencia rápida. Aún los
diferentes sistemas de emergencia en muchos países se debatenentre el “cargar e
irse” versus “permanecer y actuar” ( Load and
go versus stay and play ). Sin embargo el
beneficio de una práctica no solo adecuada
sino salvadora está demostrado, y no hay
lugar a discusión a este respecto: en los últimos 30 años se ha observado una reducción
en la morbilidad y mortalidad gracias al manejo temprano de situaciones de emergencia. El cuidado adecuado de lavía aérea es
siempre una habilidad que se debe adquirir,
por cuanto es uno de los pilares de la reanimación cardiopulmonar. Los esfuerzos ahora se encaminan a encontrar y perfeccionar
protocolos para el manejo de los pacientes
en forma adecuada, sin hacer más daño,
mientras llegan a un servicio de urgencias
para ser atendidos.
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

PATRONES DE MORTALIDAD
Ladistribución trimodal de las muertes, específicamente luego de un trauma, fue descrita
por primera vez en 1983, cuando se notó que
el 50% de los decesos ocurría en la primera
hora. Se caracterizan en inmediatas (minutos),
tempranas (horas), y tardías (días y semanas).
Muchas de estas se deben a problemas potencialmente tratables de la vía aérea, ventilatorios, y circulatorios, lo cualrepresenta una
hora dorada de oportunidad para influir sobre
la morbimortalidad, a favor o en contra.

CUÁNDO ACTUAR?
Es claro que pacientes con trauma penetrante cardiaco o de grandes vasos deben ser
transportados de inmediato, sin ningún retraso; en cambio, pacientes con trauma craneoencefálico, se benefician más con una estabilización en la escena e intubación electiva para
optimizar laoxigenación. Sin embargo, puede estar tan comprometido el estado de conciencia que no necesita medicación alguna, o
se hace necesaria la utilización de drogas para
facilitar la intubación, disminuir la respuesta a
esta y mantener sedación. Es aquí donde el
experto a cargo debe decidir en cada caso
particular y actuar de manera razonable de
acuerdo con las normas y sus conocimientos.

CUAL VÍAAÉREA?
La intubación endotraqueal es reconocida
como la técnica posible, el patrón de oro” ( gold
standard) para asegurar la vía aérea, pero
como todos los “patrones de oro”, puede no
ser la más fácil ni la más inocua. Se requiere
suficiente destreza y práctica regular. La máscara laríngea y el combitubo son dispositivos

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alternativos (tal vez de primera línea en algunos casos) para...