la inmunologia y los trasplantes

INMUNOLOGIA
Evidencia # 3: (1.6) La importancia de la inmunología en los trasplantes.

Benacerraf, Dausset y Snell, estudiaron la participación de las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase I y II (HLA) y por ello recibieron el premio nobel en 1980. El rechazo de un injerto de órgano o tejido depende de gran medida de la compatibilidad de las moléculas de clase I y II,entre donador y receptor.
El desarrollo de herramientas para estudiar estas moléculas, constituyen aportaciones que han mejorado la sobrevenida y calidad de vida de los pacientes trasplantados.
Un trasplante o injerto es la transferencia de células vivas, órganos o tejidos de una parte del organismo a otra o de un individuo a otro. Según la relación existente entre donante y receptor, existendiferentes tipos de trasplante. Se denomina autotrasplante aquel injerto en el que donante y receptor son el mismo individuo, como ocurre, por ejemplo, en trasplantes de piel; trasplante singénico es aquel que se realiza entre dos individuos que son genéticamente idénticos (gemelos univitelinos o animales de experimentación seleccionados); alotrasplante es el que se realiza entre dos individuosdiferentes pertenecientes a la misma especie y xenotrasplante, el efectuado entre dos individuos de especies distintas.
La práctica de los trasplantes en clínica humana se ha extendido considerablemente en los últimos años al llegar a convertirse en el tratamiento de elección en el fracaso renal, hepático o cardiaco. Igualmente, el trasplante de médula ósea representa, hoy en día, la terapia másadecuada para determinadas inmunodeficiencias y síndromes linfoproliferativos, especialmente leucemias. En ambas situaciones se trata de alotrasplantes en los que donante y receptor son en la mayoría de los casos individuos genéticamente distintos. Precisamente estas diferencias genéticas son las responsables de que el receptor ponga en marcha una respuesta inmunitaria de rechazo dirigida contra lasestructuras extrañas presentes en las células del injerto que, en la clínica, tratamos de evitar mediante el uso de diversas sustancias inmunosupresoras.
El trasplante de médula ósea es, desde el punto de vista inmunológico, un caso especial, pues el injerto contiene células inmunocompetentes. En esta situación la respuesta inmunitaria es bidireccional: una reacción de rechazo, promovida por elreceptor contra el injerto, y una inversa, denominada de injerto contra hospedador, también conocida por las siglas GVHD (del inglés graft versus host disease) producida por la respuesta inmunitaria de las células inmunocompetentes del injerto contra el organismo receptor.

TIPOS DE RECHAZO  

Se distinguen 4 tipos de rechazo:
El rechazo hiperagudo: que se produce sólo horas o incluso minutosdespués de realizado el injerto.
El rechazo acelerado: que se manifiesta durante los primeros días postrasplante, por la presencia de anticuerpos preexistentes en el suero del receptor frente a las moléculas HLA del donante.
El rechazo agudo: es aquel que se produce en el primer mes postrasplante. No se conoce el mecanismo exacto por el que se produce un rechazo agudo, pero los hallazgoshistológicos y la respuesta a la terapia inmunosupresora indican que en él intervienen  tanto la inmunidad específica (humoral y celular) como otros mecanismos no específicos (respuesta inflamatoria con estimulación de polimorfo nucleares, plaquetas y macrófagos, etc.).
El rechazo crónico: se produce meses o años después del trasplante y su etiología no se conoce con exactitud.
Cada especie animalposee un conjunto de genes denominado  Complejo Mayor de Histocompatibilidad (MHC), y en el caso de los humanos sistema HLA (del inglés Human Leukocyte Antigens), que codifica para una serie de moléculas presentes en la superficie de las células, que son las que determinan en gran parte el grado de compatibilidad o incompatibilidad en el trasplante de órganos. Es evidente que la función...