La Insuficiencia Cardiaca Te Rico

Insuficiencia Cardiaca Crónica
Mario Bendersky 2014
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo en el que los
pacientes presentan síntomas típicos de IC (disnea en reposo o con esfuerzo), signos
típicos de IC (taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de
la presión yugular venosa, edema periférico, hepatomegalia) y evidencia objetiva de unaanomalía estructural o funcional del corazón en reposo (cardiomegalia, tercer ruido, soplos
cardíacos, anomalías electrocardiográficas, concentraciones elevadas de péptidos
natriuréticos).
La IC afecta al 1-2% de la población y aumenta drásticamente alrededor de los 75
años, hasta llegar a un 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80 años. Ocupa el 10% de las
camas hospitalarias.. La supervivencia mediade los pacientes con grados avanzados de IC
es menor que la de muchos tipos de cáncer.
Según la alteración inicial de la función del músculo cardiaco puede clasificarse en
IC sistólica, en la que el fenómeno primario es la disminución del gasto cardíaco por
deterioro de la función contráctil y en IC con la fracción de eyección (FE) conservada,
antes llamada diastólica y en la que, como su nombreindica, la FE está conservada (>4050%). Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con IC hay evidencia de disfunción
sistólica y diastólica, tanto en reposo como durante el ejercicio.
Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca
ACC / AHA (Clasificación Pronóstica)
Estadio A Pacientes asintomáticos con alto riesgo de
desarrollar insuficiencia cardiaca, sin
anomalía
estructural
o
funcionalidentificada.
Estadio B Pacientes asintomáticos con enfermedad
cardiaca
estructural
claramente
relacionada con insuficiencia cardiaca.
Estadio C Pacientes con insuficiencia cardiaca
sintomática asociada a enfermedad
estructural subyacente.
Estadio D Pacientes con enfermedad cardiaca
estructural avanzada y síntomas acusados
de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar
de tratamiento médico máximo.Clasificación de la American College of Cardiology/American Heart Association
(ACC/AHA): describe distintos grados de IC basados en cambios estructurales y síntomas.
El estadio A en el que no hay aún síntomas ni se conoce cardiopatía estructural ni
funcional, nos permite dirigir nuestro esfuerzo hacía la prevención de la IC en pacientes de
riesgo como diabéticos o hipertensos.

Clasificación funcional dela New York Heart Association (NYHA): establece
cuatro categorías en base a como la IC afecta a la actividad física del paciente.
La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y se utiliza como criterio
decisivo en la elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como
quirúrgicas. La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución yla
respuesta al tratamiento.

Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca
New York Heart Association (Clasificación Funcional)
Clase I

Pacientes sin limitación de la actividad
física normal.

Clase II

Pacientes con ligera limitación de la
actividad física.

Clase III

Pacientes con acusada limitación de la
actividad física; cualquier actividad
física provoca la aparición de los
síntomas.

Clase IVPacientes con síntomas de insuficiencia
cardiaca en reposo.

La cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial (HTA) son responsables, de
forma aislada o combinada, del 70% de los casos de IC crónica. A estas causas principales
les siguen en orden de frecuencia las lesiones valvulares o congénitas (10%) y las
miocardiopatías (10%). El otro 10% corresponde a: arritmias, trastornos de laconducción,
estados que cursan con alto gasto cardiaco (anemia, sepsis, tirotoxicosis, Paget), fármacos
(algunos quimioterápicos), toxinas (alcohol, cocaína), enfermedades infiltrativas
(sarcoidosis, amiloidosis), etc.
Se debe revisar la toma de medicamentos que pueden exacerbar síntomas de una IC
o provocar alteraciones cardiacas: Corticoides, AINES, Antiarrítmicos de clase I y III,
Metformina,...