La marea azul
Dirección de rentas – Comité de defensa Civil
Declaración Jurada De observancia de condicionesde seguridad en Defensa Civil
Señor Alcalde de la Municipalidad de Camaná
…………………………………………………………………..Identificado Con R.U.C…………………………….
DNINº…………............... Carnet Ext. Nº………………Con domicilio en…….........................................................
………………………………………Nº……..Int…………..Distrito de………………………………………………
Declaro bajo juramento que elestablecimiento por el cual estoy solicitando me otorgue la autorización de licencia de funcionamiento cuenta con las condiciones básicas en infraestructura y equipos de seguridad en Defensa Civil.Establecimiento cuyas características detallo a continuación.
Datos relativos al Tipo de Licencia y Características del establecimiento
Apertura de Establecimiento Licencia definitivaLicencia temporal periodo Meses
Establecimiento Kiosco Módulo Stand
giro deactividad………………………………………………………………………………………………………..
Nombre Comercial de Establecimiento…………………………………………………………………………………...
Área Comercial…………………………….M2 Dirección del Local: Urb.…………………………………………….
Calle o Av…………….. Nº Mza…………..Lote………… Int………….. Y /o Dpto Nº.
Almacenamiento, uso o comercialización deproductos tóxicos e inflamables; Si No Condición del local:
Propio Alquilado Nombre del Arrendador ………………………………………………………………....
Datos Relativos a lascondiciones de Seguridad en Defensa Civil
Botiquín Señalización de Seguridad Extintor capacidad Kilos Pozo Tierra
ConductoresEléctricos Llaves Panel eléctrico Luces de Puertas de escape...
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