La mecánica del efecto de “latigazo”, antagonista de la biomecánica del complejo cérvico-craneal

La mecánica del efecto de “latigazo”, antagonista de la biomecánica del complejo cérvico-craneal
Introducción
El efecto de latigazo se define como un mecanismo de aceleración-desaceleración del cuello que transfiere energía a la columna cervical, lo que produce una hiperextensión seguido de una hiperflexión cervical. Producto de esto puede haber lesiones en tejidos blandos, como músculos yligamentos, u óseos, que pueden ir asociados a una gran variedad de manifestaciones clínicas. Se produce principalmente por accidentes de tránsito, por colisión en la parte trasera del vehículo. La población usualmente más afectada son jóvenes y adultos, por su participación en estos accidentes.
El propósito del paper era describir el papel del lig. alar en relación con las con las masas lateralesdel axis, las apófisis odontoídes y los cóndilos occipitales.

Material y Métodos
Fueron estudiados 39 personas, 14 hombres y 25 mujeres entre 22 y 42 años, que presentaban dolor cervical (37 por accidente de tráfico y 2 por deporte). El complejo cérvico-craneal fue estudiado mediante:
-Radiografías (5 proyecciones) del complejo cérvico-craneal y columna cervical. Se midieron los ángulosfrontal y sagital de la articulación occípito-axoidea, que chequea la estabilidad de la articulación occípito-atloídea, y permite ver si hay malformaciones y/o alteración post traumática. Los que dieron que más del 75% tuvo rectificación de la lordosis cervical, cerca del 80% tuvieron un ligero desalineamiento AP1 de C4-C6 y más mujeres que hombres (92% vs 64%) tuvieron asimetría del odontoídesrespecto a masas laterales del axis.
-Exploración física mediante la valoración de: Traslación AP y Transversales; Flexo-Extensión pasivas; Rotaciones e inclinaciones izq. y der. pasivas; Maniobra de Valsalva y Tracción de la columna cervical; Contracción de los músculos cráneo-cervicales y Palpación de las apófisis en busca de puntos de dolor. Donde hubo más dolor fue en la traslación total de cráneo,flexión pasiva del complejo cráneo-cervical y la maniobra de tracción cráneo-cervical con un 87% seguido por la contracción isométrica resistida para la flexión craneal-cervical con un 82%; y fue menor en la traslación anterior de cráneo con un 13%.
Discusión
Según Von Lanz y Wachsmutth (1), la art. occípito-atloídea es conjugada por la disposición anatómica de ambas articulaciones (izq. yder.) que actúan juntas. La biomecánica del complejo cráneo-columna cervical no solo está relacionado con las carillas articulares sino también con los ligamentos, en los que el colágeno es importante en el comportamiento mecánico de las articulaciones involucradas.
Ludwing (2) cita al ligamento alar como una pirámide truncada de 4 caras. Fundamentalmente limita la rotación axial de la cabeza.Durante la inclinación lateral el lig. alar contralateral rota forzadamente al axis en la dirección de la inclinación y el lig. alar homolateral frena el deslizamiento del atlas en el sentido de la inclinación; y ambos actúan en la rotación de la articulación C1/C2.
El ligamento cruciforme del atlas, está compuesto por el ligamento transverso y longitudinal del atlas. Una lesión del lig. transverso seadvierte en radiografías en flexión, viéndose una separación entre el odontoídes y la cara posterior del arco anterior del atlas. A mayor distancia más riesgo de lesión del lig. alar.
Según Dul (3), Arlen (4) y Gutman (5), la flexión anterior de la columna cervical tiene 2 fases, 1º entre el cráneo y el atlas; y 2º entre C2 hasta C7 tras una basculación de C1/C2. En la flexión lateral del cráneohay una rotación forzada de los segmentos de C2 a C7 en dirección de la inclinación lateral que disminuye caudalmente.
Werner (6) y Fielding (7), afirman una mayor rotación del axis durante la inclinación lateral máxima en la rotación de la cabeza y columna cervical, que podría demostrar la influencia ligamentosa sobre el odontoídes.
El dolor aparece tras la tensión de los ligamentos tanto...