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Páginas: 13 (3025 palabras)
Publicado: 6 de agosto de 2010
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CONJUNTIVITIS
Alfonso Rodríguez Álvaro y Elisa González Alonso-Alegre. Hospital Clínico Veterinario (Oftalmología). Dpto. Patología Animal II. Facultad de Veterinaria de Madrid
RECUERDO ANATÓMICO
La conjuntiva es una membrana mucosa que recubre las superficies internas de los párpados, superficie interna y externa de la membrana nictitante (MN), y la parteanterior del globo ocular denominándose conjuntiva palpebral, conjuntiva de la membrana nictitante y conjuntiva bulbar (sobre la esclerótica) respectivamente. La unión de la conjuntiva bulbar con la palpebral forma los sacos conjuntivales superior e inferior.
La conjuntiva está compuesta por un epitelio cilíndrico estratificado no queratinizado que contiene numerosas células caliciformes. Elepitelio cubre la sustancia propia que contiene numerosos folículos linfoides, que se concentran sobre todo en la cara bulbar de la MN. La capa fibrosa se encuentra adyacente al músculo de Müller.
Los vasos conjuntivales se sitúan por encima de los vasos ciliares, que son más rectos y profundos cerca del limbo, aunque los dos sistemas se comunican. Los vasos conjuntivales superficiales terminanen asas en el limbo, y es este el origen de la vascularización corneal superficial.
CONJUNTIVITIS
Una conjuntivitis se define como la inflamación de la conjuntiva. Puede ser primaria, o por el contrario, secundaria a otra enfermedad ocular, periocular o enfermedad sistémica.
La sintomatología de las conjuntivitis consiste en la presencia de hiperemia conjuntival, presencia deexudados (seroso, mucoso o purulento), quemosis, en ocasiones la presencia de folículos y, por último la formación de pliegues sueltos en los fondos de saco. La hiperemia conjuntival es típicamente más evidente en los fondos de saco.
Las conjuntivitis caninas rara vez son un problema primario siendo casi siempre un problema secundario a otra enfermedad ocular, periocular o sistémica.
Esimportante diferenciar la hiperemia conjuntival de la hiperemia episcleral, que indica inflamación intraocular (uveítis) o glaucoma. En caso de duda puede instilarse unas gotas de fenilefrina. Cuando la hiperemia es conjuntival se produce una palidez de la conjuntiva. Sin embargo, cuando el enrojecimiento proviene de la vascularización episcleral, la hiperemia persiste.
Debe realizarse diagnósticodiferencial con cinco enfermedades que pueden simular una conjuntivitis. Estas son: queratitis (ulcerativa o no ulcerativa), queratoconjuntivitis seca, escleritis, uveítis y glaucoma. La tonometría, prueba de Schirmer, tinción con fluoresceína y la exploración oftalmológica nos permitirán realizar el diagnóstico diferencial.
En la mayoría de las conjuntivitis los signos clínicos no nos permitenestablecer un diagnóstico etiológico. Por ello, precisamos de pruebas complementarias de exploración que nos ayuden a establecer el origen del proceso inflamatorio y, con ello, instaurar el tratamiento más adecuado en cada caso.
Además de las técnicas microbiológicas existen otros métodos que pueden ser de gran ayuda a la hora de determinar el tipo inflamatorio presente en una conjuntivitis.Así, el raspado conjuntival puede convertirse en una primera aproximación a la etiología del proceso. Antes de realizar un raspado conjuntival debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones.
En primer lugar deberemos realizarlo en el curso de la enfermedad antes de haber instaurado una terapia, ya que esta puede influir notablemente en la respuesta inflamatoria. Ejemplos son: laadministración de corticoides, que disminuye la respuesta inflamatoria, el sulfato de cobre o nitrato de plata que provocan una fuerte descamación de células epiteliales y un aumento del número de neutrófilos, o la neomicina que provoca la aparición de cuerpos de inclusión basófilos en el citoplasma de las células conjuntivales.
La técnica del raspado conjuntival es sencilla:
1. Instilar un...
Alfonso Rodríguez Álvaro y Elisa González Alonso-Alegre. Hospital Clínico Veterinario (Oftalmología). Dpto. Patología Animal II. Facultad de Veterinaria de Madrid
RECUERDO ANATÓMICO
La conjuntiva es una membrana mucosa que recubre las superficies internas de los párpados, superficie interna y externa de la membrana nictitante (MN), y la parteanterior del globo ocular denominándose conjuntiva palpebral, conjuntiva de la membrana nictitante y conjuntiva bulbar (sobre la esclerótica) respectivamente. La unión de la conjuntiva bulbar con la palpebral forma los sacos conjuntivales superior e inferior.
La conjuntiva está compuesta por un epitelio cilíndrico estratificado no queratinizado que contiene numerosas células caliciformes. Elepitelio cubre la sustancia propia que contiene numerosos folículos linfoides, que se concentran sobre todo en la cara bulbar de la MN. La capa fibrosa se encuentra adyacente al músculo de Müller.
Los vasos conjuntivales se sitúan por encima de los vasos ciliares, que son más rectos y profundos cerca del limbo, aunque los dos sistemas se comunican. Los vasos conjuntivales superficiales terminanen asas en el limbo, y es este el origen de la vascularización corneal superficial.
CONJUNTIVITIS
Una conjuntivitis se define como la inflamación de la conjuntiva. Puede ser primaria, o por el contrario, secundaria a otra enfermedad ocular, periocular o enfermedad sistémica.
La sintomatología de las conjuntivitis consiste en la presencia de hiperemia conjuntival, presencia deexudados (seroso, mucoso o purulento), quemosis, en ocasiones la presencia de folículos y, por último la formación de pliegues sueltos en los fondos de saco. La hiperemia conjuntival es típicamente más evidente en los fondos de saco.
Las conjuntivitis caninas rara vez son un problema primario siendo casi siempre un problema secundario a otra enfermedad ocular, periocular o sistémica.
Esimportante diferenciar la hiperemia conjuntival de la hiperemia episcleral, que indica inflamación intraocular (uveítis) o glaucoma. En caso de duda puede instilarse unas gotas de fenilefrina. Cuando la hiperemia es conjuntival se produce una palidez de la conjuntiva. Sin embargo, cuando el enrojecimiento proviene de la vascularización episcleral, la hiperemia persiste.
Debe realizarse diagnósticodiferencial con cinco enfermedades que pueden simular una conjuntivitis. Estas son: queratitis (ulcerativa o no ulcerativa), queratoconjuntivitis seca, escleritis, uveítis y glaucoma. La tonometría, prueba de Schirmer, tinción con fluoresceína y la exploración oftalmológica nos permitirán realizar el diagnóstico diferencial.
En la mayoría de las conjuntivitis los signos clínicos no nos permitenestablecer un diagnóstico etiológico. Por ello, precisamos de pruebas complementarias de exploración que nos ayuden a establecer el origen del proceso inflamatorio y, con ello, instaurar el tratamiento más adecuado en cada caso.
Además de las técnicas microbiológicas existen otros métodos que pueden ser de gran ayuda a la hora de determinar el tipo inflamatorio presente en una conjuntivitis.Así, el raspado conjuntival puede convertirse en una primera aproximación a la etiología del proceso. Antes de realizar un raspado conjuntival debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones.
En primer lugar deberemos realizarlo en el curso de la enfermedad antes de haber instaurado una terapia, ya que esta puede influir notablemente en la respuesta inflamatoria. Ejemplos son: laadministración de corticoides, que disminuye la respuesta inflamatoria, el sulfato de cobre o nitrato de plata que provocan una fuerte descamación de células epiteliales y un aumento del número de neutrófilos, o la neomicina que provoca la aparición de cuerpos de inclusión basófilos en el citoplasma de las células conjuntivales.
La técnica del raspado conjuntival es sencilla:
1. Instilar un...
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