la medicina

Enfermedad Vascular Cerebral
Dr. Jaime Ramos Peek

Clasificación EVC
Ictus
Isquemia
Global

Hemorragia
Focal

Cerebral

HSA

TIA

Parenq.

Infarto

Ventric.

Variantes:
• Trombosis:
– Formación de coagulo sanguíneo en
paredes internas de las arterias.

• Embolismo:
– Oclusión de arterias cerebrales por un
coagulo proveniente de arterias del cuello,
aorta ocorazón.

• Hemorragia:
– Se explica sola…

• Estenosis:
– Disminución de la luz de una arteria debido a
arterioesclerosis.

• Vasoespasmo:
– efecto secundario que produce la sangre en el
espacio SA.

• Extracerebral: paro cardiorespiratorio
– Disminución del flujo sanguíneo cerebral

Otros:
• Hematoma subdural
• Hematoma epidural
• EVOLUCION
– Transformación hemorrágica

Subtipoy frec. relativa
Tipo:
Isquémico
Trombótico
Infarto lacunar
De grandes vasos
Embólico
Cardioembólico
Arteria-arteria
Criptogénico
Otros
Hemorrágico
Intraparenquimatoso
Subaracnoideo
Otros tipos

%
85
25
20 – 25
1–5
75
20
15
30
10
15
10 – 11
2–3
1–2

FSC
• El FSC promedio es de 55ml/100g/min.
– Daño cerebral isquémico por perdida de la
autorregulación:13ml/100g/min.
– Con FSC de 15-20: (zonas de penumbra)
• Edema cerebral

– FSC de 10:
• Perdida de la hemostasia iónica
• despolarización de membrana con salida de K.

Cascada isquémica:

Daño isquémico:
• Calcio:
– Ruptura del citoesqueleto.

• Exotoxinas:
– Cainato y N-Metil-D-Aspartato.

• Radicales libres:
– Superoxido e hidroxilo.

• Acidosis…..

• TODOS:
– Incremento de laconductancia de cationes
– Efectos osmóticos
– Producción de lactato
– Oxidación de catecolaminas

=
–EDEMA CEREBRAL…….

Epidemiología:
• INFARTO ISQUEMICO:
– Edad
– Masculino
– 500,000 y 150,000 mueren.
– Prevalencia: 720/100,000 hab.
– Incidencia: 102/100,000 hab.
– Mortalidad: 52.5/100,000 hab.
– Incidence rates of stroke. Stroke 1989;20:577-82

Epidemiología:
• En México:– 5a y 6a causa de muerte (3ª ww)
– 35 a 58 mil casos al año
– Mortalidad del 40% (según tipo)
– 1% de hospitalizaciones
– 25 de Mayo: Día mundial de EVC

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
– Femenino
– Incidencia: 6-16/100,000 hab.
– Prevalencia: 1,000/100,000 hab.
– Mortalidad: 50%. *70% (con resangrado)
– Broderick JP, N Engl J Med 1992;326:733-6
– Ingall TJ, Stroke clinical trials. 1993.• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL:
– 10% de todos los EVC
– Incidencia: 10-22/100,000 hab.
– Masculino
– Mortalidad: Variable
– Matsumoto N. Stroke 1973;4:20-9.
– Mohr JP, Neurology 1978;28:754-62.

Factores de riesgo mayor para
eventos aterotrombóticos
Factores de riesgo clásicos

Historia aterotrombótica

Obesidad
Historia familiar de ECV
Diabetes
Estilo de vida
Fibrilaciónauricular
Homocisteinemia
Hiperlipidemia
Hipertensión
Estados
hipercoagulables
Género
Edad

IM previo
EVC previo
AIT
Angina estable
EAP

Factores de riesgo

Factores de riesgo
emergentes
Factores protrombóticos elevados:
fibrinógeno, PCR, IAP-1,

GIM elevado
Características genéticas

1. Grundy SM et Infarto del miocardio 100: 1481–1492
IM = al. Circulation 1999;
2. Haffner SMet al. N Engl J Med 1998; 339: 229–234
AIT = Ataque isquémico transitorio
EAP = Enfermedad arterial periférica
PCR = Proteína C reactiva
IAP-1 = Inhibidor-1 del activador del plasminógeno
GIM = Grosor íntima-media
ECV = Enfermedad cardiovascular

Factores de riesgo:
• NO modificables:
–
–
–
–

Edad
Sexo masculino
Factores raciales
Factores geneticos

• Modificables:
–
–
––
–
–
–
–
–

Hipertensión
Enfermedad cardiaca
DM
Tabaco
Obesidad
Alt. De los lípidos
TIA’s
Estenosis carotidea
Foramen ovale

Factores de riesgo en estudio:
•
•
•
•
•
•
•
•

Alcohol (curva en ‘J’) • Factores dietéticos
Ac. Antifosfolípidos
• Stress
Homocisteina
• Roncador
Infección
Migraña
Anticonceptivos
Drogadicción
Obesidad

Según territorio...