La menopausia

Instituto Nacional de Endocrinología
Menopausia, hipertensión arterial y terapia de reemplazo hormonal
Dra. Daysi Navarro Despaigne1y Dra.Yusimit Ledesma Osorio2
Resumen
Para evaluar la influencia de la terapia de reemplazo hormonal (THR) sobre el síndrome climatérico (SC) y los niveles de tensión arterial en mujeres posmenopáusicas con hipertensión arterial (HTA), se realizó un ensayoterapéutico abierto, el cual incluyó 45 mujeres no obesas con HTA ligera/moderada. En cada mujer se evaluó la evolución de los síntomas climatéricos y de los niveles de tensión arterial, así como los efectos indeseables a la THR. Como medicamento las pacientes recibieron Estradiol 2mg + Levonorgestrel 1 mg por día durante 12 meses. Durante la THR disminuyeron los síntomas climatéricos, en particular losvasomotores (de 86,6 a 10 %) y los genitourinarios (de 56,7 a 15 %). En la totalidad de las mujeres existió estabilidad en los niveles de tensión arterial. En 5 mujeres hubo necesidad de incrementar la dosis de medicamentos antihipertensivos. En el resto esta se mantuvo o disminuyó. Como efectos indeseables se reportó sangramiento vaginal, mastodinia, cefalea, vasculitis e isquemia del quinto dedodel pie. Las dos últimas pacientes debieron suspender el tratamiento y se presentaron al sexto mes de haber iniciado la THR. En conclusión, en mujeres de edad mediana con hipertensión arterial la THR mejora el síndrome climatérico sin empeorar los niveles de tensión arterial.

DeCS: POSMENOPAUSIA/efecto de drogas; TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONAS/métodos; HIPERTENSIÓN; MUJERES; MEDIA EDAD.
Laesperanza de vida de la mujer cubana se acerca a los 76 años de edad. Estudios exploratorios revelan para Cuba una edad de menopausia de 47 años,1 lo que significa un largo período de necesidades de control y de atención médica para la mujer posmenopáusica por los síntomas que aparecen o se relacionan con esta etapa, y porque esta constituye un factor de riesgo independiente para, al menos, dosafecciones crónicas: aterosclerosis y la osteoporosis, las que a su vez representan las causas principales de morbimortalidad en este grupo de mujeres.2 La hipertensión arterial (HTA) influye de manera importante en la expresión clínica y en el desarrollo de las complicaciones cardio y cerebrovasculares de la aterosclerosis.3
Tras estratificar por edad e índice de masa corporal (IMC), se planteaque la posibilidad de que una mujer posmenopáusica presente riesgo de padecer de HTA es 2,2 veces superior al de la mujer premenopáusica, aunque en estudios longitudinales esta relación no se ha podido confirmar de forma universal, sino sólo en las mujeres en las que se ha producido un aumento de peso durante la época del climaterio.3,4
No está bien definido cuál es la contribución del déficitestrogénico, del envejecimiento y de otros factores ambientales en la elevación de la tensión arterial (TA) en la mujer menopáusica..5 Para explicarlo, se han involucrado diferentes mecanismos, todos relacionados con el hipoestrogenismo posmenopáusico, que incluyen:
1. Disfunción endotelial (DE), que disminuye la liberación del óxido nítrico, sustancia vasodilatadora local que regula el tonovascular y aumenta la liberación de endotelina (sustancia vasoconstrictora). Ambos hechos podrían dar lugar a un aumento de la resistencia periférica y, por tanto, elevar la tensión arterial. Esta DE ocasiona en el sistema renal disminución de la natriuresis, mediada por el déficit de óxido nítrico y aumento de la reabsorción de sodio en los túbulos proximales y colectores por el incremento de laendotelina, la cual también produce vasoconstricción glomerular en la arteria eferente.6
2. Hiperactividad simpática.3
3. Aumento de la grasa abdominal, que origina insulinoresistencia.7
4. Incremento en los niveles de homocisteína.8
5. Elevación de la hemoglobina y el número de hematíes, lo cual implicaría aumento de la viscosidad.3
La terapéutica estrogénica favorece la producción...