La meta

Rev Med Dom DR-ISSN-0254-4504 ADOERBIO 001 Vol. 58 No. 2 Mayo-agosto, 1997

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El Embarazo y las enfermedades
Orlando Santana**

cardíacas*

El embarazo e incluso el período perinatal está asociado con cambios significativos en el sistema cardiovascular. En la mujer con enfermedad cardíaca, estas alteraciones pueden causar un aumento en la morbilidad y/o mortalidad. Es importanteconocer estas variaciones al igual que las enfermedades cardíacas que resultan más afectadas por las mismas.

arterial sistémica se atribuye a una disminución de las resistencia vascular como consecuencia de vasodilatación periférica. Los mecanismos que causan estos cambios hemodinámicos en el embarazo no se conocen aún. La tabla 1 resume estos cambios.

Evaluación cardíaca durante el embarazoCambios hemodinámicos en el embarazo nonnal
El cambio más notable en el embarazo es el aumento del gasto cardíaco de un 40 %.1 Éste empieza a aumentar en la quinta semana y su máximo aumento se produce entre la 15 y 20 semanas. El aumento en el gasto cardíaco al principio del embarazo es secundario a un aumento en el volumen de eyección; luego en el tercer trimestre el aumento mayormente se debe aun aumento en la frecuencia cardíaca. Los cambios en la posición del cuerpo pueden provocar variaciones en el gasto cardíaco con niveles más altos en una posición lateral y menores en la posición supina. Estoscambiosse dan porque el útero grávidopuede comprimir la vena cava inferior y disminuir el retorno venoso al corazón. La frecuencia cardíaca también aumenta, teniendo un pico en el tercertrimestre. El aumento promedio en la frecuencia cardíaca es de 10 a 20 latidos por minuto. El volumen sanguíneo aumenta substancialmente durante el embarazo. Este aumento empieza en la sexta semana de gestación y se eleva rápidamente hasta la mitad del embarazo. y luego continúa aumentando lentamente. El aumento en el volumen de sangre es en promedio de un 50%, comparado al estado no embarazado 2.Debido a que el aumento en el volumen sanguíneo es mayor que el aumento de la masa de glóbulos rojos. la concentración de hemoglobina disminuye causando la «anemia» del embarazo. La presión arterial sistémica disminuye alcanzando un nadir en la mitad del tiempo del embarazo y regresa a nivel pregestacional antes del parto. La reducción en la presión
* Actualidad
** Cardiólogo,

El diagnóstico delas enfermedades cardíacas, especialmente las enfennedades congénitas, es dificil en cualquier momento. y más aún durante el embarazo. El embarazo nonnal frecuentemente se acompaña de fatiga. disnea, Palpitaciones,precordalgia. etc. Algunos de estos sín-

TABLA 1
Gasto cardraco Volumen de eyección cardraca sangurneo

Primer trimestre

Segundo trimestre

Tercer trimestre

FrecuenciaVolumen

Presión arteria! sistólica

..
+

t t t t

ttt ttt ttt ttt
+

tt tt tt tt

..
+ ++

Presión arterial diastólica

H H+

Resistencia vascuar srsmática ++

Cambios hemodinámicos durante el embarazo

MMica, Mount Sinai Medical Center;l,l,l997.
Mount Sinai Medical Center;

M.D.

tomas deben aumentar la sospecha de una enfermedad cardíaca. Como ejemplo. disnea severaque limita la actividad. ortopnea verdadera o disnea paroxística nocturna. La hemoptisis no se puede considerar nonnal en el embarazo. El síncope que ocurra durante un esfuerzo físico tampoco es nonnal. El examen físico también ayuda a diagnosticar la presencia de una enfennedad cardíaca. Cianosis y clubbing son signos cuyo diagnóstico necesitan ser definidos. Los

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O, et 01.Rev Med Dom 1997 i 58 (2): 30-34

soplos sistólicos son comunes durante el embarazo, pero cuandoes de un grado de 3/6 o mayor, se debe evaluar. La tabla2 incluye una lista de los indicadores de enfermedad cardíaca durante el embarazo.

Tabla 2 Indicadores de enfermedad cardíaca durante el embarazo Síntomas: Disnea severa o progresiva Ortopnea progresiva Disnea paroxística nocturna Hemoptisis...