La neumonia

GUÍA ACADÉMICA

UNIVERSIDAD

NACIONAL
DE COLOMBIA Revista de la Facultad de Medicina 2002; 50 (1):92-97

Neumonia adquirida en la comunidad
Hugo Alberto Fajardo Rodríguez, Profesor Asociado, Departamento de Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia

Definiciones Neumonía: proceso inflamatorio desencadenado por un patógeno, que afecta bronquiolos, alveolos e intersticio causandoconsolidación exudativa y alteración en el intercambio gaseoso, proceso adquirido en la comunidad, al menos 14 días antes del inicio de los síntomas. Neumonía de resolución lenta: se presenta cuando la mejoría radiológica es menor del 50% a las dos semanas, o resolución incompleta a las cuatro semanas en un paciente sin compromiso del estado inmune, afebril y con clara mejoría de los síntomas,tratado con antibiótico. Neumonía crónica: síntomas y hallazgos radiográficos mayores de un mes de duración, debido a proceso infeccioso respiratorio en paciente inmunocompetente. Neumonía recurrente: presencia de dos o más episodios de infección pulmonar no tuberculosa, con fiebre, infiltrados en la radiografía, esputo purulento, leucocitosis y respuesta a los antibióticos, separados por un períodoasintomático de un mes y lo resolución radiológica del infiltrado, en caso contrario es recaída. Epidemiología En Estados Unidos corresponde a la sexta causa de muerte, pero se ha incrementado en los últimos años un 59% en especial entre los grupos de mayor edad. Realizando un ajuste por la edad el incremento es del 22%. En general al año, se presentan tres millones de casos, 10 millones devisitas médicas, 500.000 hospitalizaciones y 45.000 muertes. La incidencia de hospitalizaciones es de 258 1100.000 Ipersonas-año y entre los mayo-

res de 65 años es de 962 /100.000/ personas año. La mortalidad oscila entre el 2 y el 30%, es mucho menor en los pacientes ambulatorios correspondiendo al 1%. La estancia promedio es de 5.8 días en menores de 65 años, mientras que en mayores es de 7.8días. El costo anual asciende a 84 billones de dólares y el 87% corresponde al manejo hospitalario. El Distrito Especial de Bogotá, ocupa el primer lugar en morbilidad con una prevalencia del 9.8%, el tercer lugar de mortalidad (6%) y tercer lugar entre los egresos hospitalarios (3.7%). Entre la población en riesgo están los ancianos, inmunodeprimidos y enfermos crónicos . El costo del manejohospitalario es veinte veces mayor. (1-3,8,9). Fisiopatología Intervienen diversos factores entre ellos los relacionados con el huésped, las barreras estructurales y el patógeno. Huesped: juegan un papel preponderante: la presencia de comorbilidad, el estado inmunológico y la presencia de factores de riesgo, relacionados posteriormente. Estructurales: hace referencia a los mecanismos protectores como latos, la deglución normal y el aclaramiento mucociliar o depuración de moco. Patógeno: depende de la virulencia, la cantidad y la vía de penetración sistémica o local, ésta última se da por inhalación o aspiración. Etiología En la mayoría de los casos es desconocida 40-59%, sigue en frecuencia bacteriana 42-55%, Viral 10-18% y en algunos casos presenta más de dos etiologías 2-5%. Algunos agentespresentan una frecuencia y características especiales que hacen sospechar su presencia, tal como se describe en la tabla 1.

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FAJARDO

H. NAC. Frecuencia 17% Neumonías 66% Bacterianas Características Aumenta con la edad y comorbilidad, pleurítico. Presenta resistencia a penicilinas hasta un 24% Resistencia a algunos antibióticos. EPOC. Se acompaña de otalgia, cefalea, sinusitis,empiema.Jóvenes, anemia, miocarditis, afecta SNC. Transplante, inmunodepresión, epidémica, hiponatremia, afecta función hepática y SNC. Absceso, empiema, aspirativa. VIH, linfopenia, imagen en vidrio esmerilado. Aerosol, jóvenes, cefalea, vómito, diarrea, SDRA.

Tabla 1. Agentes Etiológicos Agente Streptococcus pneumoniae

Virus (10-18%) Entre ellos tenemos: influenza A 31 %,parainfluenza 30%,...