La Neumonia

NEUMONÍA

1. Definición:

La neumonía es una infección de uno o de ambos pulmones, de tipo bacteriana o viral, que ocasiona una grave inflamación. Esta inflamación produce dificultad para respirar o a veces también dolor. La neumonía por aspiración es un tipo de neumonía que puede ocurrir cuando una sustancia extraña, como alimento o líquido, entra en los pulmones.

2. Etiología:Dentro de las neumonías, existen múltiples síndromes distintos, variando según el modo de producirse la infección y el microorganismo causante. Algunos de estos síndromes son:
a. Neumonía por aspiración. La que se produce como resultado de la aspiración del contenido gástrico en los pulmones. Puede darse en situaciones de pérdida de conciencia, comas, etc.
b. Neumonías bacterianas noneumocócica. La mayor parte de las neumonías extra-hospitalarias las causa el neumococo, pero también pueden ocurrir por muchas otras bacterias, algunas de ellas con muchas complicaciones potenciales:
* Mycoplasma pneumoniæ.
* Coxiella burnetti.
* Chlamidia psittachi.
* Klebsiella pneumoniæ.
* Legionella pneumoniæ.
Otras bacterias que causan neumonía son:
*Streptococcus pneumoniae.
* Haemophylus influenzae.
c. Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía tales como el virus sincitial respiratorio (suele hablarse de "neumonitis" en estos casos), otros virus que pueden producir neumonía son: el virus de la varicela-zóster, o citomegalo-virus (CMV).

3. Signo y síntomas:

* Disnea.
*Escalofríos.
* Fiebre y diaforesis.
* Dolor en el pecho.
* Tos (con flema o seca)
* Hipersecreción bronquial.
* Tiraje sub costal.
4. Fisiopatología:

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangrese desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas comopacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados recientemente, también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma múltiple) sin embargo en alcohólicos es donde existe mayor peligro de aspiración. Por otra parte la neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una causade morbilidad y mortalidad importante.

5. Diagnóstico y exámenes complementarios:
El examen más importante es la radiografía de tórax; se describirán otros exámenes que se pueden solicitar en determinadas situaciones clínicas más específicas.
a. Radiología:
El estudio radiográfico de tórax debe ser en dos proyecciones, antero posterior y lateral, ya que existen neumonías en lóbulosbasales posteriores visibles sólo en la proyección lateral.
Existen tres patrones radiográficos de presentación, neumonías alveolares, con compromiso intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientación etiológica inicial, los resultados son inespecíficos en cuanto a determinar el agente causal.
Evidencias de consolidación en la radiología, asociadas a inicio brusco de fiebre alta, dolortorácico o abdominal, orientan hacia etiología bacteriana.
El diagnóstico diferencial radiográfico debe considerar atelectasias, malformaciones pulmonares, neoplasias, trombo embolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva y, menos frecuentemente.
b. Ecografía:
Es útil en diagnóstico de derrame pleural, libre o tabicado y para control seriado en caso de drenaje pleural. Ayuda en la...