la niña estrella
y
Obstetricia
Operación
Cesárea
Presentación:
1.- Avance importante de la medicina perinatal
contemporánea.
2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal.
3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica
innecesaria de la operación cesárea.
Definición
Intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer el feto,
vivo o muerto, a través delaparotomía e incisión de la
pared uterina, después de que
el embarazo ha llegado a las 27
semanas
Incidencia
Existe una tendencia mundial al ↑
En 1960: 5% partos eran cesáreas
En 1992: 40% En Nueva York
Causas:
-Distocias
-Presentaciones
podálicas
- Cesáreas anteriores
- Riesgo médico legal.
Indicaciones
Absolutas
Antec.
Perioneoplastias y fístulasCardiopatia severa
Cesárea ant. y presentación
podálica
Cesárea corporal ant.
Despr. prematuro de Placenta
Desproporción cefalo- pélvica
Distocia por anomalías de la
contrac.
Estrechez pélvica
Feto macrosómico
Miomas cervicales
Presentaciones y situaciones
anormales.
Relativas
Antec.
Perdida fetal recurrente
Ca cervical
Eclampsia
Periodo expulsivo prolongadoPresentación podálica
Sufrimiento fetal
Tumores pélvicos
Voluntad de la paciente y/o
pareja
Indicación de interrupción
pretérmino
Interven. Previas sobre cuerpo o
cuello del útero
Primigesta precoz o de edad
avanzada.
Indicaciones
Maternas
Desproporción
C-P
Estrechez
pélvica
Distocia partes
blandas
Malform.
Congénicas
Cx previa Útero
Distocia de la
contracciónPlacenta previa
Desprendimient
o prematuro de
placenta
Fetales
Macrosomía
fetal
Prolapso del
cordón umbilical
Sufrimiento
fetal
Embarazo
prolongado
Malformaciones
fetales
incompatibles
con el parto
Cesárea
postmortem
Mixtas
Sx
desproporción CP
Preeclamsia-
eclampsia
Embarazo
mult.
Infección
amniótica
Isoinmunización
materno-fetal.Técnica Quirúrgica
Elección de las incisiones
abdominales:
1.
Laparotomía media infraumbilical
2.
Laparotomia transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)
Laparotomía media infraumbilical
Incisión de Pfannenstiel
TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes
Según indicaciones:
obstétricos de la madre:
•Urgente
•Primera
•Electiva
•Iterativa
Segúntécnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo
Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal
Tipos de Cesárea
Elección de las incisiones uterina:
Incisión
clásica
•
1.-Segmento uterino sup.
• Incisión de
Kerr
2.-Segmento uterino
inf.
•transversa de
Kerr
• Incisión de
Sellheim
Técnica Quirúrgica
Elección de las incisionesuterina:
1.
Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
2.
Segmento-corporal (tipo Beck)
3.
Incisión típica (corporal o clásica)
Incisión típica (corporal o clásica)
Incisión vertical sobre la
cara ant. del cuerpo
uterino cerca del fondo
Actualmente es una
técnica poco utilizada:
Inconvenientes técnicos
Peligro de rotura uterina
en un futuro embarazo
1.
2.Incisión típica (corporal o clásica)
Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello
uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el
segm. por adherencias,
tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación
transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos
resistente.Segmento-corporal
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
• Desventajas:
-Histerorrafias corporales previas
-Similareas a la ant.
Segmento-arciforme o
transversal
La más usada
La incisión transversal...
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