la niña estrella

Ginecología
y
Obstetricia

Operación
Cesárea
 Presentación:
1.- Avance importante de la medicina perinatal
contemporánea.

2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal.
3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica
innecesaria de la operación cesárea.

Definición


Intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer el feto,
vivo o muerto, a través delaparotomía e incisión de la
pared uterina, después de que
el embarazo ha llegado a las 27
semanas

Incidencia


Existe una tendencia mundial al ↑



En 1960: 5% partos eran cesáreas



En 1992: 40% En Nueva York

Causas:
-Distocias
-Presentaciones
podálicas
- Cesáreas anteriores
- Riesgo médico legal.

Indicaciones
Absolutas
Antec.

Perioneoplastias y fístulasCardiopatia severa
Cesárea ant. y presentación
podálica
Cesárea corporal ant.
Despr. prematuro de Placenta
Desproporción cefalo- pélvica
Distocia por anomalías de la
contrac.
Estrechez pélvica
Feto macrosómico
Miomas cervicales
Presentaciones y situaciones
anormales.

Relativas
Antec.

Perdida fetal recurrente
Ca cervical
Eclampsia
Periodo expulsivo prolongadoPresentación podálica
Sufrimiento fetal
Tumores pélvicos
Voluntad de la paciente y/o
pareja
Indicación de interrupción
pretérmino
Interven. Previas sobre cuerpo o
cuello del útero
Primigesta precoz o de edad
avanzada.

Indicaciones
Maternas
Desproporción

C-P
Estrechez
pélvica
Distocia partes
blandas
Malform.
Congénicas
Cx previa Útero
Distocia de la
contracciónPlacenta previa
Desprendimient
o prematuro de
placenta

Fetales
Macrosomía

fetal
Prolapso del
cordón umbilical
Sufrimiento
fetal
Embarazo
prolongado
Malformaciones
fetales
incompatibles
con el parto
Cesárea
postmortem

Mixtas
Sx

desproporción CP
Preeclamsia-

eclampsia

Embarazo

mult.

Infección

amniótica

Isoinmunización

materno-fetal.Técnica Quirúrgica


Elección de las incisiones
abdominales:

1.

Laparotomía media infraumbilical

2.

Laparotomia transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)

Laparotomía media infraumbilical

Incisión de Pfannenstiel

TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes

Según indicaciones:

obstétricos de la madre:

•Urgente

•Primera

•Electiva

•Iterativa
Segúntécnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo
Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal

Tipos de Cesárea

Elección de las incisiones uterina:
Incisión
clásica
•

1.-Segmento uterino sup.

• Incisión de
Kerr

2.-Segmento uterino
inf.

•transversa de
Kerr
• Incisión de
Sellheim

Técnica Quirúrgica


Elección de las incisionesuterina:

1.

Incisión transversal (“Tipo Kerr”)

2.

Segmento-corporal (tipo Beck)

3.

Incisión típica (corporal o clásica)

Incisión típica (corporal o clásica)



Incisión vertical sobre la
cara ant. del cuerpo
uterino cerca del fondo



Actualmente es una
técnica poco utilizada:
Inconvenientes técnicos
Peligro de rotura uterina
en un futuro embarazo

1.
2.Incisión típica (corporal o clásica)

Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello
uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el
segm. por adherencias,
tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación
transversa.


• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos
resistente.Segmento-corporal
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino

Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
• Desventajas:
-Histerorrafias corporales previas
-Similareas a la ant.


Segmento-arciforme o
transversal



La más usada
La incisión transversal...