la nurtologia

INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL PRINCIPE LEOPOLDO

EL ROL DEL HOSPITAL COMO NIVEL DE REFERENCIA EN
UN SISTEMA LOCAL DE SALUD BASADO EN LA
ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA

W. Van Lerberghe & Y. Lafort

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INDICE

INTRODUCCION
1. El hospital tiene funciones diferentes a las del Centro de Salud (CS)
1.1. El CS es una interfase con la población más adecuada que el hospitalpara:
Atención curativa; Atención prevenida; Contacto con la comunidad y promoción de
la participación.
1.2. La competencia del hospital impide que el CS cumpla adecuadamente sus
funciones.
1.3. La calidad de la atención hospitalaria disminuye si el hospital se dedica a proveer
atención de primer nivel.
1.4. Resumen
2. El hospital como elemento técnico del sistema de salud de distrito: decompetencia al
apoyo.
2.1. Atención curativa individual: la referencia al hospital
2.2. Aspectos técnicos de la atención preventiva: el hospital como punto de referencia.
2.3. La organización de la atención preventiva y las actividades de promoción de la
salud: roles del distrito, el CS y el hospital.
3. Hacia un sistema integrado de CS y el hospital de distrito: condiciones de organización
yadministración.
3.1. Condiciones estructurales: un sistema en dos niveles.
3.2. Condiciones de organización: organizar la modalidad de referencia.
3.3. condiciones financieras: financiar el hospital de distrito para ser capaz de hacer
funcionar la red de CS.
3.4. Condiciones de administración: diferencia entre la conducción del distrito y el
hospital de distrito, acción conjunta: modeloautoritario; modelo tecnocrático;
modelo participativo.
4. Evaluación del hospital de distrito como elemento del sistema de distrito: la
información como instrumento del cambio

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INTRODUCCION
Los hospitales deben apoyar la Atención Primaria (AP); he aquí una afirmación con la que
todo el mundo esta de acuerdo; y que contrasta notablemente con la resistencia al cambio
delpersonal hospitalario cuando se trata de aplicar este principio.
Muchos están satisfechos con un hospital que se limita a responder a la demanda
ignorando lo que pasa fuera de sus paredes.
Aparentemente es difícil saber como transformar ese apoyo en medidas concretas para
una rede de unidades periféricas con las que tienen poco contacto.
Los hospitales han sido reconocidos como elementosimportantes en el África
Subsahariana desde antes de la segunda guerra mundial, especialmente en los países de
habla inglesa1.
Durante la década del 60 fue creciendo la evidencia que la simple oferta de atención
curativa no era una respuesta adecuada a los problemas de salud de los países
subdesarrollados. Esto se tradujo en recomendaciones a los hospitales de proveer
simultáneamente atenciónpreventiva; en una etapa precoz de la planificación de
los servicios del hospital debe prestarse atención a la estructura necesaria para
hacer realmente del hospital un centro de medicina tanto preventiva como
curativa2; tanto los servicios curativos como los preventivos deben estar
ubicados en el mismo edificio.3
Un ejemplo de esta forma de pensar se encuentra en un reciente editorial del Journalof
Tropical Pediatrics4 que preconiza un enfoque modular: Existiendo un modulo básico
de internación, atención ambulatoria, maternidad y urgencias; puede agregarse
sin gran costo adicional un módulo de atención prenatal, lactantes, salud
escolar y planificación familiar; seguidamente se podrán controlar
enfermedades trasmisibles como tuberculosis, lepra, enfermedades de
trasmisión sexual;luego podrá agregarse un módulo de educación sanitaria;
finalmente se puede agregar un módulo social con actividades de rehabilitación
nutricional, educación nutricional y movilización comunitaria.
Para muchos autores el grado de apoyo del hospital a la Atención Primaria por la
extensión en que se desarrollen las actividades típicas del primer nivel. En Tailandia por
ejemplo el hecho que el...