La Obesidad

Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga Cochabamba – Bolivia 2008
OBESIDAD MÓRBIDA - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Dr. M. Goitia-Durán M.Sc. INTRODUCCION La obesidad mórbida actualmente se considera como una enfermedad crónica, progresiva, con componente genético y potencialmente mortal de acumulo de grasa y con co-morbilidades médicas, físicas, sociales, sico-sociales y económicas. Al estarclasificada como enfermedad significa que no es casual, despreocupación o dejadez, sino que ocurre naturalmente. Es un subtipo de obesidad que se considera como un sobrepeso de 45 Kg ó 100 L del peso ideal, como un índice de masa corporal de > 35 con menoscabo a la vida o como un índice mayor a 40. Esta medida del índice corporal se consigue dividiendo el peso en Kg. sobre el cuadrado de la talla en cm. Esuna pandemia global, en países industrializados el 25% de la población adulta tiene sobrepeso, alcanzando números dramáticos como en USA donde 60% de la población adulta es obesa o tiene sobrepeso. En países próximos como Chile o Brasil alcanza hasta el 50%. Uno de los grandes inconvenientes es el costo económico que su tratamiento representa. En USA se gastan 100 millones de dólares al año queimplica tanto costos médicos como costos personales e industriales en días no trabajados, accidentes, fatiga, incapacidad, tiempo fuera del trabajo y gastos menos obvios. Las co-morbilidades directamente relacionadas a la obesidad son: Co-morbilidades médicas donde el aumento progresivo del sobrepeso amplia su rango de probabilidad en afecciones como las Artropatías en un 20 a 50 %, HipertensiónArterial Sistémica en un 25 a 55 %, Diabetes Mellitus hasta 90 %, Apnea de sueño con 10 a 20 %, Dislipidemias 35 a 45 %, Disfunción cardiaca 10 a 25 %, Incontinencia urinaria, alteraciones de la vesícula biliar, etc. Por otro lado existen otras menos obvias pero determinantes como son las co-morbilidades económicas, sociales, físicas y las sicológicas. La mortalidad por otro lado implica que obesosentre 25 y 34 años tienen una probabilidad de complicaciones mortales 20 veces mayor que los sujetos normales, con una expectativa de vida 10 a 15 años menor. Ya Hipócrates (460 – 377 AC) decía: “Las personas que son de naturaleza muy grande son aptas para morir antes que aquellas que son delgadas” Mucho se ha publicado sobre sus causas, pero sin duda ambiente y obesidad están siempreinterconectados pues se vive en una cultura proclive a la ingesta excesiva de alimentos industrializados, en un ambiente de constante stress que es condicionada por la vida moderna. La televisión, por otro lado, bombardea con propaganda de comida rápida (chatarra) y que captura públicos cada vez más jóvenes. Sin embargo, no es el objetivo de este artículo discutir este asunto. TRATAMIENTO. El tratamientoimplica medidas clínicas y de comportamiento antes de intentar un tratamiento quirúrgico que debe ser muy bien indicado. Medidas como la dieta que si bien tienen importancia no sirven a largo plazo y deberían usarse estrictamente como preparación a la cirugía ya que sus resultados son apenas temporales. El ejercicio por otro lado es un método válido y bueno, en combinación con las medidas dietéticas,aseguran una pérdida de 5% del exceso. Sin

Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga Cochabamba – Bolivia 2008
embargo se debe considerar que el stress físico implica un aumento del apetito, reemplaza grasa por músculo y que cuando por cualquier razón se para el ejercicio la recuperación del peso es inevitable y con extras. La modificación de hábitos implica un gran esfuerzo pero que no sesustenta por más de 3 a 5 años. Por otro lado el uso de agentes farmacológicos que ha generado una verdadera industria y ha convertido a muchas personas en nuevos ricos ofreciendo drogas milagrosas ha funcionado en algunos pacientes, sin embargo la pérdida de peso es mínima con alta tasa de fracaso y efectos secundarios, y lo peor no hay estudios serios científicamente probados para sustentar su...