La Papa

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Arcelio U. Blanco N. MD Prof. Asistente de Medicina Interna. Universidad del Norte. El enfisema pulmonar y la bronquitis crónica están catalogados dentro del grupo de enfermedades que se clasifican como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. (EPOC). Ésta definición inespecífica se basa en la superposición de cuadros anatomopatológicos que a menudoproducen manifestaciones clínicas semejantes y que con menor frecuencia se manifiestan clínicamente en forma bien definidas. El termino EPOC tiene una connotación funcional y temporal. La bronquitis crónica se define clínicamente, mientras que el enfisema es un diagnóstico anatomopatológico. Lo más frecuente es que una bronquitis crónica, clasificada como EPOC, tenga un enfisema centrolobulillar comomanifestación anatómica; además del componente inflamatorio y cambios anatómicos de la vía aérea. Aún así, se debe intentar hasta donde sea posible establecer cuadros clínicos diferenciados, ya que cuando la enfermedad se presenta bien definida en su sintomatología la historia natural y el pronóstico son diferentes. Desde el punto de vista académico diferenciar los hallazgos anatómicos, funcionales,radiológicos y clínicos facilita el entendimiento de los mecanismos fisiopatológicos y el tratamiento puede ser realizado en forma más racional.

ENFISEMA. En el enfisema pulmonar la lesión anatómica predominante es el enfisema panlobulillar lo cual genera una disminución de la retracción elástica del pulmón, desplazándose el punto de iguales presiones hacia la periferia a sitios donde las víasaéreas son deformables por falta de cartílagos, generándose así, Enfisema pulmonar centrolobulillar durante la espiración, una compresión de las vías aéreas por la presión transpulmonar, en un intento de forzar la salida del aire. Se genera de éste modo dos hechos anormales: Un atrapamiento de aire que aumenta el VOLUMEN RESIDUAL y una limitación a la salida del flujo aéreo (OBSTRUCCION) en elcual juega también papel las lesiones de las vías aéreas distales. Estos dos hechos Fig.1.Bronquiolo respiratorio distendido producen un aplanamiento del Fig.1 Bronquiolos respiratorios distendidos diafragma e impiden que los músculos

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intercostales se relajen a una posición normal entre los ciclos respiratorios, disminuyendo el rendimiento de los músculos de la respiración los cuales ahoraconsumen más oxígeno. Dentro del espacio aéreo enfisematoso, la ventilación es poca pero la perfusión casi no existe generando un desacoplamiento entre la V/Q y aumentando el espacio muerto. Para ventilar un espacio muerto mayor, se aumenta la ventilación minuto en un intento de mantener un nivel adecuado de oxígeno el cual a la larga sólo se consigue a medias y durante el reposo, lo anterior es loque produce la disnea, uno de los signos cardinales del enfisematoso. Fig 1. En situaciones equivalentes de limitación flujos y aumentos de la resistencia en las vías aéreas entre paciente con enfisema y pacientes bronquíticos crónicos, hay una respuesta diferente a los niveles de CO2. Esta es normal en el enfisematoso y está disminuida en el bronquítico. Durante los Fig. 2 episodios deexacerbaciones de las infecciones respiratorias del paciente con enfisema, hay hipercapnia la cual es reversible. Cuando la enfermedad está muy avanzada la hipercapnia se vuelve permanente y desaparecen las diferencias entre el enfisema y la bronquitis crónica. La disminución de la superficie de intercambio de gases en el enfisema produce una disminución de la capacidad de difusión de CO2. Por último, elestado de hiperinflamiento produce una alteración de los vectores de fuerza del diafragma, al producir un descenso del mismo y aplanamiento de su curvatura. Esto conduce a la pérdida de la expansión longitudinal y transversa de las partes inferiores de la caja torácica, produciendo un movimiento paradójico durante la inspiración con retracción de las costillas. De éste modo la expansión torácica...