La Paradoja

Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isquémica

CIE-10: E00-I64 Accidente vascular encefálico agudo
no especificado como hemorrágico o isquémico
GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento
y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isquémica
ISBN: 978-607-7790-40-2
• Hemorragia subaracnoidea
c. Trombosis venosacerebral

Definición
La enfermedad vascular cerebral EVC se ha
definido tradicionalmente como un síndrome
clínico caracterizado por el rápido desarrollo
de síntomas y/o signos correspondientes
usualmente a una afección neurológica focal,
y que persiste más de 24 horas, sin otra causa
aparente distinta del origen vascular.
Desde mediados de los años 60, se había
establecido una diferenciaentre isquemia
cerebral transitoria (déficit neurológico
menor de 24 horas), déficit neurológico
isquémico reversible (entre 24 horas y siete
días) e infarto cerebral (más de siete días). En
los años 70, la definición de infarto cerebral
comprendió desde las primeras 24 horas de
evolución. Recientemente, se ha demostrado
que algunos eventos isquémicos de menos de
24 horas de evolución seasocian con infarto
cerebral. En el año 2002 se estableció una
definición de isquemia cerebral transitoria,
basada en la histopatología establecida
mediante estudios de imagen, más que en el
tiempo de evolución, como un breve episodio
de disfunción neurológica causado por
isquemia focal cerebral o retiniana, con
síntomas clínicos que típicamente duran
menos de una hora, y sin evidencia deinfarto
agudo. AHA/ASA, 2009

Factores de riesgo
• Los principales factores de riesgo no
modificables para presentar
infarto
cerebral son la edad avanzada, el género
masculino y la historia familiar de EVC.
Estos factores de riesgo identifican a los
individuos con mayor riesgo de
presentarla y, por lo tanto, en los que se
deben implantar medidas de prevención
más rigurosas.
• Losfactores de riesgo modificables más
importantes son la hipertensión arterial,
la diabetes mellitus, el tabaquismo, el
etilismo, las cardiopatías (valvulopatías,
infarto agudo al miocardio, insuficiencia
cardíaca congestiva y fibrilación
auricular), la hipercolesterolemia, el
sedentarismo y la obesidad.
Educación para la salud
La prevención consiste en el control adecuado
de los factores deriesgo modificables ya
mencionados y en cambios del estilo de vida
(dieta, sedentarismo, sobrepeso, etc). Éstas
medidas deben ser difundidas y reforzadas
para disminuir la incidencia de ésta
enfermedad.

Clasificación de la enfermedad vascular
cerebral
a. Infarto cerebral
• Enfermedad de gran vaso
• Infarto lacunar
• Infarto cardioembólico
b. Hemorragia intracraneal
• Hemorragiacerebral hipertensiva
• Otras causas

Diagnóstico temprano
La sospecha ocurre en el primer nivel de
atención. El médico de atención primaria debe
realizar una historia clínica y una exploración
física focalizadas, y todos los pacientes con
sospecha de infarto cerebral deberán ser
referidos a la brevedad posible al especialista
de segundo o tercer nivel de atención.
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Prevenciónsecundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isquémica

•

Interrogatorio
• Inicialmente se debe interrogar acerca de
la presencia de factores de riesgo, ya
mencionados, que hacen que el
diagnóstico de infarto cerebral sea más
probable.
• Posteriormente, el factor más importante
que orienta el diagnóstico es el inicio
súbito o agudo de un déficitneurológico
de características focales.

•

Trastornos del lenguaje: en forma de
disartria (dificultad para articular el
lenguaje) o bien de afasia (dificultad en
la expresión y/o comprensión del
lenguaje).
Alteraciones visuales: amaurosis
unilateral o hemianopsia homónima.

b) Territorio vértebro-basilar:
• Alteraciones motoras: hemiparesia,
tetraparesia o síndromes alternos
(afección...