La piedra angular del laboratorio clinico

Bioquimia
Volumen Volume

31

Número Number

1

Enero-Marzo January-March

2006

Artículo:

Editorial El Laboratorio, piedra angular en el diagnóstico médico
Derechos reservados, Copyright © 2006: Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, AC

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Editorial

El Laboratorio, piedra angular en el diagnóstico médico
Mario García-Sánchez*
Como ustedes saben, la historia natural de la enfermedad se define como la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre, sin que intervenga la acción de la medicina.También es cierto, que la medicina vive hoy en día un período de transición, de tal magnitud, que está destinado a convertirse en uno de los más radicales de todas las épocas. Estos cambios proceden de la concepción misma de la enfermedad y la manera de diagnosticarla y combatirla, para interrumpir su historia natural; así como de la actitud de la sociedad ante los desafíos de la medicina y de la formaen que se desarrolla la respuesta social organizada a las necesidades de salud. La noción de la enfermedad es uno de los conceptos que más cambios han sufrido y actualmente se sustenta en un pensamiento complejo, en el que no pueden aislarse los fenómenos de todo su contexto, de manera que tiene que ser vista de una manera global, lo que ha permitido comprender en toda su dimensión el procesosalud-enfermedad y avanzar en el esclarecimiento de muchos hechos clínicos e interacciones. Entender la enfermedad ya no en función de grandes lesiones, sino como resultado de sutiles cambios en pequeñísimas estructuras; ubicar las explicaciones de los síntomas en las intimidades bioquímicas o moleculares; centrar la exploración ya no en los órganos alterados sino en modificaciones minúsculas delaboratorio, y finalmente, restaurar la normalidad no de complicadísimos organismos, sino de diminutas estructuras de una complejidad relativamente menor, que requieren de un seguimiento específico. Todos estos, son elementos del modelo contemporáneo de la medicina biomolecular.1 La medicina biomolecular tiene las bases filosóficas de la ciencia positivista contemporánea: la posibilidad de distinguirlos efectos de sus causas y hacer predicciones, la importancia de las marcas genéticas y la objetividad que concede valor únicamente a lo demostrable, a lo mesurable, a la evidencia. Las verdaderas alteraciones son subclínicas, las fórmulas genéticas traducen predisposiciones, las ciencias básicas llegan auténticamente a la cama de los pacientes, se identifican no sólo las enfermedades antes de quese manifiesten, sino los riesgos de que ocurran. Los signos y síntomas son expresiones relativamente tardías en la historia natural de las enfermedades. Lo que se ve no es más que el resultado de cambios químicos que empezaron a ocurrir en la intimidad de las células, a veces muchos años antes. La práctica eficiente de la medicina incluye, pues, el escrutinio del período pre-patogénico de lasenfermedades asintomáticas o, mejor aún, de modificaciones de laboratorio que presagian el desarrollo futuro de una enfermedad, y permiten la implementación de medidas de prevención primaria para modificarlas de manera anticipatoria. El cuadro clínico del período patogénico es, acaso, la consecuencia amplificada de paradójicas, anomalías ubicadas en estructuras químicas intracelulares. Mientras mástemprano se identifiquen las anomalías, más probabilidades han de modificar la historia natural de las enfermedades; no hay que esperar que aparezcan, hay que ir en su búsqueda. Saber con alguna precisión la probabilidad de llegar a ser diabético, sufrir una degeneración progresiva del sistema nervioso central o hasta de ser especialmente sensible a algún agente agresor del medio ambiente,...