La piel

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Infecciones bacterianas de la piel
y tejidos blandos
J. Saavedra Lozano, M. Santos Sebastián, F. González,
T. Hernández Sampelayo Matos, M.L. Navarro Gómez
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid

INTRODUCCIÓN Y
DEFINICIONES
La piel y sus anejos constituyen la
principal barrera estructural de defensa
del organismofrente a agentes externos,
estando formada por 3 capas: epidermis,
capa verdaderamente protectora, más
superficial y avascular; dermis, y tejido
celular subcutáneo (TCS), capas más profundas y con riego sanguíneo. Existe un
constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de manera que la eliminación de ese equilibrio puede favorecer el
desarrollo de infección(1).
• Defensas del huésped.Integridad de
la barrera cutánea (factor más importante: dermatitis atópica, varicela o
heridas, favorecen el desarrollo de
infección), flora saprofita (flora residente, especialmente Staphylococcus
coagulasa negativos, Propionebacterium o Corynebacterium), ácidos grasos, inmunidad.
• Virulencia del microorganismo. Colonización cutánea por flora transitoria
(piel con solución decontinuidad, contacto con personas colonizadas), toxinas, etc.

Algunos factores que pueden alterar
este equilibrio y favorecer las infecciones
cutáneas son la humedad, el aumento de
temperatura, diversas enfermedades o
inmunosupresión, o el uso de antibióticos.
En este capítulo, salvo comentario expreso, vamos a referirnos a niños sin patología de base.
PATOGENIA
Las manifestaciones cutáneas de unainfección bacteriana pueden producirse
por varios mecanismos fundamentales.
• Infección local primaria con replicación in situ de la bacteria, como impétigo.
• Exotoxinas circulantes: síndrome de
la piel escaldada estafilocócica.
• Mecanismos inmunológicos, como
vasculitis en infección estreptocócica.
• Afectación de la piel como parte de un
cuadro sistémico: sepsis meningocócica.
•Manifestación de una coagulopatía
intravascular diseminada, como ocurre también en las sepsis meningocócia o en alguna infecciones por Rickettsia.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TABLA I. Tipo de infección cutánea y de partes blandas según la localización.
Tipo de infección

Localización

Impétigo, SPES
Ectima
Foliculitis
Forúnculo, ántraxHidrosadenitis
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrotizante
(Pio) Miositis
Linfangitis
Paroniquia

Epidermis
Epidermis y dermis
Folículo piloso-superficial
Folículo piloso-profundo
Folículo pilosebáceo glándulas apocrinas
Dermis-TCS
Dermis-TCS (más profunda)
Fascia profunda
Músculo
Vaso linfático
Absceso superficial dedo

TCS: tejido celular subcutáneo.

Las infecciones depiel y partes blandas se definen según la localización de las
mismas independientemente del microorganismo que las produce (Tabla I). Así,
las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al músculo.
ETIOLOGÍA
Las bacterias más importantes como
flora transitoria de la piel, y por lo tanto,
implicadas eninfecciones cutáneas, son
S. aureus y S. pyogenes. Como ejemplo,
hasta un 20-40% de adultos sanos presentan colonización nasal por S. aureus, y un
20% perineal(2), pero sólo contaminan de
forma transitoria el resto de zonas del
organismo. Por el contrario, en pacientes
con dermatitis atópica, la recuperación de
S. aureus de la piel alcanza un 70-90% de
los casos(3). Otras bacterias queproducen

infecciones de piel con menos frecuencia
son S. agalactiae (SGB) (< 3 meses), bacilos gran negativos (BGN) (infecciones
perirrectales, inmunodeprimidos, infección nosocomial), Clostridium u otros
anaerobios (fascitis necrotizante tipo 1),
y otras bacterias oportunistas, incluyendo micobacterias atípicas. En ciertas circunstancias, como mordeduras o ciertas
heridas, la infección...