LA PLACA BACTERIANA BUCODENTAL

LA PLACA BACTERIANA BUCODENTAL
 
Manuel Poyato Ferrera, Juan José Segura Egea, Vicente Ríos Santos y Pedro Bullón Fernández
 
INTRODUCCION
Si bien hoy por hoy todavía no se han aclarado completamente muchos aspectos de la etiopatogenia de la caries y de la enfermedad periodontal, el papel etiológico principal que la placa bacteriana juega en ambos procesos es incuestionable. Aunque los factoresgenético-hereditarios, la dieta, la inmunidad, la salivación, los hábitos higiénicos y otros factores modificadores locales y sistémicos, condicionan de forma importante la aparición y el desarrollo de la caries y la enfermedad periodontal, la presencia de placa bacteriana es condición "sine qua non" en ambos casos.
El higienista bucodental, como profesional sanitario especializado en laprevención bucodental y colaborador del odontoestomatólogo en la aplicación del programa de control de placa,,debe conocer en profundidad la microbiología de la placa bacteriana dental así como los mecanismos implicados en su patogenicidad cariogénica y periodontal, aspectos que se revisan a continuación.
 
PELÍCULA ADQUIRIDA
         Cuando el ameloblasto termina su función formadora de la varilla deesmalte, degenera, pero, justo antes de acabar su vida, secreta la membrana de Nasmyth o cutícula primaria del esmalte, que recubre el diente recién erupcionado hasta que, desgastada por la masticación y la limpieza, termina por desaparecer. Mientras perdura la membrana de Nasmyth el esmalte no entra en contacto con la saliva, pero cuando aquella desaparece el esmalte dentario queda recubierto deinmediato por una capa de glucoproteínas salivales que se adhieren selectivamente a lahidroxiapatita del esmalte, constituyéndose la película adquirida.
         La película adquirida es una delgada cutícula (10 μm de espesor) de naturaleza orgánica, esteril y acelular, que recubre todas las superficies dentarias expuestas al medio bucal, así como las obturaciones y prótesis metálicas o acrílicas. Laprofilaxis dental profesional elimina toda la materia orgánica y las bacterias de la superficie adamantina, incluida la película adquirida, pero cuando el esmalte vuelve a contactar con la saliva, en cuestión de segundos vuelve a reconstituirse la película adquirida.
         La formación de la película adquirida sobre la superficie del esmalte se produce por un mecanismo de adsorción selectiva quedepende de dos factores:
         1) Carga negativa neta de la superficie del esmalte. Aunque la superficie de la hidroxiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2) es anfótera, al contar con iones positivos calcio (Ca2+) e iones negativos fosfato (PO43-), la superficie del esmalte tiene una carga neta negativa debido a que los grupos fosfato de la hidroxiapatita se disponen más superficialmente que los gruposcalcio.
         2) Capa de hidratación o de Stern. En presencia de agua o saliva, la carga negativa neta del esmalte es neutralizada por iones de carga contraria, fundamentalmente iones calcio (90%) e iones fosfato (10%), que se unen, respectivamente, a los grupos fosfato y calcio de la hidroxiapatita. A esta capa de iones que forma una vaina sobre la superficie hidroxiapatítica del esmalte en tantoen cuanto permanezca rodeada de saliva se la denomina "capa de hidratación o de Stern". La composición iónica de esta capa dependerá del pH, fuerza iónica y tipo de iones presentes en la solución salival.
Sobre la capa de hidratación de Stern se adsorben glucoproteínas ácidas y básicas provenientes de la saliva y, en menor medida, de las bacterias orales, quedando así constituida la películaadquirida,. Las glucoproteínas ácidas, con iones -COO- (carboxilo), se adsorben a los iones Ca2+ de la capa de Stern o a otros cationes, mientras que las básicas, con grupos -NH4+(amonio), interaccionan con los aniones de la capa de Stern, fundamentalmente con el ión PO43- .
Es importante destacar que las glucoproteínas desplazan, en alguna medida, a los iones de la capa de Stern, llegando a formar...