La Placenta

LA PLACENTA
La placenta es un órgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la conexión vital del bebé con la madre.

La placenta sirve para:

* Transmitir nutrientes y oxígeno al bebé
*  Eliminar sus desechos
* Fabricar hormonas
* Protegerle
Problemas placentarios
Desafortunadamente, existen ciertas complicaciones asociadas con la placenta durante el embarazo.Algunas de estas complicaciones pueden ser bastante severas y podrían poner en peligro su vida y la de su bebé:
Los diversos tipos de problemas placentarios
* Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
* Placenta previa
* Placenta Acreta o acretismo placentario
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
(AbruptioPlacentae, Hemorragia Accidental)

DEFINICION:
Es laseparación total o parcial de la placenta normalmente insertada en ladecidua basal en la cavidad uterina, que ocurre después de las 22 semanas de gestación y antes del tercer período del trabajo de parto.

EPIDEMIOLOGIA:
La frecuencia reportada mundialmente es de 0.5 a 1.3%, ocurre enaproximadamente 1 de 200 partos. El 75% de abruptioplacentae se produceantes de la semana 38 de gestación. Lamortalidad perinatal es superior al30%. Del Total de las muertes fetales el abruptio representa el 12% y un 25%de los sobrevivientes presenta déficit neurológico al primer año de vida.(Karêgard y Gennser, Pritchard).
La mortalidad materna es menor del 1%. En el Hospital Nacional de Maternidadla incidencia es de 1 en 249 partos.
ETIOLOGIA:
Es desconocida. Se cree que se debe a los siguientesfactores: Defectosplacentarios vasculares, éstos provocan rotura de los pequeños vasos arteriales de la decidua basal o a partir de vasos feto-placentarios, formando un hematomaretroplacentario.
FACTORES ASOCIADOS:
Preeclampsia y otros trastornos hipertensivos asociados (50%).
Historia previa de abruptioplacentae (10%).
Gran multípara.
Cordón umbilical corto.
Síndrome de hipotensión supina(Compresión de la vena cava inferior).
Hiperdinamias (hipertonía).
Trauma abdominal o uterino.
Deficiencias nutricionales (Ácido fólico).
Interferencia con el desarrollo del trofoblasto.
Malformaciones o tumoraciones uterinas (Úteros septados, miomas).
Ruptura de membranas en presencia de polihidramnios.
Descompresión rápida en amniocentesis.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Paciente usuariade cocaína.
Uso de oxitócicos.
Trombofilias.
Trastornos del colágeno (síndrome Antifosfolípido).
DIAGNÓSTICO
Es eminentemente Clínico, la USG detecta solamente un 25% de los casos.
CLÍNICO:
Generalmente cuando el caso es severo el diagnóstico es fácil, no asícuando es leve ya que plantea dudas diagnósticas.
Habitualmente existe:
Sangrado oscuro (80%), la hemorragia puede ser interna(oculta) oexterna (visible).
Dolor abdominal (uterino) de intensidad variable, puede ser localizado o generalizado66%.
Anomalías de la contractilidad uterina:
irritabilidad uterina o Hipertoníauterina 17%,
taquisistolia 17%.
Incremento del tamaño del útero (Hemorragia oculta).
El líquido amniótico puede ser sanguinolento o de color vinoso.
Alteraciones del estado materno (Shock).Alteraciones del estado fetal: no alentador (EFNA), muerte fetal 15%.
Coagulopatía de consumo: Fibrinolisis con disminución de los nivelesde fibrinógeno, esta es la causa más común de instalación súbita deCID con hipofibrinogenemia.
La Coagulopatía es progresiva si el úterono es evacuado.
Anemia: Se correlaciona con la intensidad de la pérdida hemática.
Salud fetal normal previa al evento en lamayoría de los casos (la evaluación del bienestar
AUXILIARES DE LABORATORIO Y GABINETE.
Los exámenes básicos incluyen:
• Hemograma completo y plaquetas.
• Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina.
• Fibrinógeno.
• Prueba del tubo (Lee white).
• Monitorización biofísica de la madre y el feto (MFE).
• Ultrasonografía.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Generalmente el diagnóstico...