LA QUEMADURA DE JUANITO



LA QUEMADURA DE JUANITO

CASO CLÍNICO
Juanito es un paciente de 12 años de edad, sexo masculino, peso 45 Kg., nacido y residente en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, que es atendido en el servicio de urgencias, por presentar quemadura eléctrica producida por descarga de 3500 Voltios de corriente alterna (AC), pérdida del estado de alerta por tiempo no determinado, quemaduras de segundo gradosuperficial en tórax anterior, quemaduras de primer grado profundo en cara anterior de muslos y carbonización de miembros superior e inferior izquierdos.
Al ingreso en nuestra Unidad el paciente se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, con valoración de Glasgow 15/15, hemodinámicamente inestable, con soplo sistólico grado II/VI en foco mitral y aórtico, franca hematuria y proteinuria.
Entórax presentaba quemadura de segundo grado superficial; a la palpación abdominal encontramos hepatomegalia dolorosa de 2 cm por debajo del reborde costal derecho.
En la extremidad superior izquierda presentaba quemadura eléctrica con carbonización y necrosis tisular que compromete mano, antebrazo con exposición ósea de cúbito y radio (estallido) y necrosis de brazo.
En la extremidad inferiorizquierda presentaba carbonización y necrosis de pie hasta tercio superior de pierna y quemadura de segundo grado profundo en cara anterior de muslo.
En la extremidad inferior derecha, quemadura de segundo grado profundo en cara anterior de muslo.

Pistas:
Quemaduras de segundo Grado Superficial en torax anterior, quemaduras de primer grado profundo en cara anterior de muslos y carbonizacion demiembros superior e inferior, valoracion de Glasgow 15/15, hemodinamicxamente inestable, antebrazo izquierdo con exposicion osea de cubito y radio, necrosis de brazo, en la extremidad inferior izqiuerda presentaba carbonizacion y necrosis de pie hasta tercio superior de pierna y quemadura de segundo grado profundo en cara anterior de muslo











Planteamiento del (os) problema (s)
En casos dequemaduras electricas, por el efecto de Joule y por la destruccion tisular progresiva, es necesario tomar desiciones de emergencia para el correcto tratamiento clinico y quirurjico.
La reanimacion hidrica es fundamental para mantener la funcion renal, que a su vez pueda verse comprometida por necrosis tubular aguda por efecto de deposito de mioglobina.
La atencion orienta al diagnostico y tratamientode las lesioes asociadas que se pueden producir otros organos por otro efecto tambien de la quemadura electrica, debiendo vigilar atentamente la evolucion de las funciones hepaticas y neurologica y la reversion de las alteraciones electricas cardiacas.
En estos pacientes la destruccion tisular favorer la colonizacion tisular por bacterias, lo que obliga a tomar desiciones rapidas en cuanto aldesbridamiento o amputacion de las areas comprometidas, si llegarse a ser necesario, disminuyendo de esta manera el riego de infeccion o sepsis



Hipótesis/explicaciones/diagnósticos presuncionales

Dia 1: 5000ml/m2 SCQ + 2000ml/m2 SCT (Lactato Ringer 50% en las primeras 8 hrs. Y 50% en las 16 hrs siguientes
SCQ ( Superficie corporal quemada)
SCT (Superficie corporal total)

Dia 2: 3750ml/m2 SCQ +1500ml/m2 SCT (Lactato Ringer en 24 hrs + 12.5 g/l de albumina)

Dia 3: Dextrosa en agua al 5% + electrolitos Na y K, calculando e volumen de liquidos de mantenimiento de la siguiente manera: los 10kg. Primeros pos 100cc, los 10 kg. Segundos por 50cc y los kilograos restantes por 20cc; a esto se añaden as periddas insensibles con la formula siguiente (3000 x SCT x % de quemadura)/100. Calculo delos electrolitos es para electrosol Na: 2-3 mEq/Kg. Y electrosol K: 1-2mEq/Kg.

Es importante mantener la función renal en valores normales de urea y creatinina, una densidad urinaria de 1010 y una diuresis horaria en torno a los 2cc/kg/hora.
De acuerdo a la respuesta del paciente al dolor se administraron diversos analgésicos y por la complejidad de las lesiones se inició antibióticoterapia...