La Realidad De La Conciencia De Enfermedad En La Clínica Española: Un Estudio Exploratorio.

La realidad de la conciencia de enfermedad en la clínica española:
un estudio exploratorio.



Introducción

Como señalan Beck et al. (2003) “un nivel bajo de insight ha sido considerado una característica importante de la esquizofrenia desde la época de Kraepelin (1919)”. De hecho, la falta de insight es el síntoma más prevaleciente de los desórdenes esquizofrénicos, y se produce con másgravedad en la esquizofrenia que en otros trastornos psicóticos como la depresión (Cuesta et al., 1994). En el DSM-IV-TR (Apa, 2003) se afirma que “la mayoría de individuos que padecen esquizofrenia son escasamente conscientes de que presentan una enfermedad psicótica. Las evidencias sugieren que esta falta de conciencia constituye una manifestación de la enfermedad más que una estrategia parahacer frente a la situación” (p. 340). A lo largo del texto, utilizaremos los términos “insight” y “conciencia de enfermedad” indistintamente para una mayor adecuación a las referencias. Además de considerarse una característica central de la esquizofrenia, el insight ha sido señalado como una medida de resultado clínico importante (Aleman et al., 2006; Amador y Gorman, 1998; Rossi et al., 2000;Schwartz et al., 1997; McEvoy et al., 1996). Esto justifica el interés del estudio del insight en la literatura, interés que ha ido en constante aumento (Jovanovski et al. 2007; Mintz et al., 2003; Vaz et al., 2002; Smith, 2000). Dicha importancia se ha constatado obteniendo que entre un 50-85% de los pacientes con esquizofrenia muestran parcial o total falta de conciencia de enfermedad (Lincoln etal., 2007; Gharabawi et al., 2006; Subotnik et al., 2005; Lysaker et al., 2002; Dickerson et al., 1997; Schwartz et al., 1997). Dentro de los Trastornos Mentales Graves, la esquizofrenia presenta una mayor tasa de incidencia de “parcial” o “total” ausencia de conciencia de enfermedad frente a cualquier otro de los trastornos psicóticos o afectivos (Cuesta et al., 2000; Amador et al., 1995; Lysakeret al., 1999; Pini et al., 2004; Pini et al., 2001).
Desde la óptica de la intervención psicosocial, el grado de insight es una variable de gran interés, como lo pone de manifiesto la profuse literatura científica. En este sentido, el grado de insight ha sido asociado con el funcionamiento social y ocupacional, pronóstico y resultado del tratamiento (Schwartz et al., 1997; Schwartz, 1998). Porotra parte, la falta de conciencia de enfermedad parece ser un importante predictor de unos pobres resultados generales, correlacionando con fuerza con síntomas de afecto embotado, anhedonia y poca sociabilidad (Rossi et al., 2000). También ha sido relacionada con una peor calidad de vida en personas con psicosis, más en síntomas depresivos que positivos (Fraguas et al., 2008; Moore et al., 1999).Sin embargo, algunos estudios han descubierto que los pacientes con esquizofrenias agudas y un buen insight, aunque tienen restricciones más claras, están más integrados en redes sociales que los que no tienen buen insight (Karow et al., 2008; Lincoln et al., 2007). Aumentar el insight podría incrementar la motivación, la comprensión del proceso terapéutico, mejorar la relación con los profesionalesy producir un menor número de ingresos (Schwartz et al., 1997; McEvoy et al., 1981). Pacientes con buen insight manifestaban menor salud física, afectiva, y una calidad de vida generalmente mucho menor que los que tenían un bajo nivel de insight (Karow et al., 2008).
Por todo ello, el interés de la literatura por el insight y su utilidad en la práctica clínica ha dado lugar a la generación denumerosas escalas para su medición, como pone de manifiesto Marková et al. (2003) al señalar que, en la última década, se han desarrollado bastantes escalas para evaluar, de manera sistemática, el insight de los pacientes de su enfermedad psicótica.
El presente estudio exploratorio nace como consecuencia de la importancia del insight siendo un primer intento de aproximación a su realidad en la...